快速康复外科护理对断指再植术后手指功能恢复的影响

朱 燕

(靖江市人民医院 手足口腔科，江苏 泰州，214500)

断指再植术是现阶段治疗断指的重要策略，能有效恢复患者手部外形和结构[1]。但是，断指能否存活、手功能是否恢复正常等情况不仅依赖于断指再植术是否成功实施，康复护理干预同样是不容忽视的因素。快速康复外科护理已被尝试用于手部外伤领域[2]，该方式通过将患者康复需求与循证医学相结合，提供科学、有效和优质的照护措施，进而加快患者康复速度。血管危象是断指再植术中较多见的并发症，多种原因可导致血管危象，若不加以干预，极有可能导致断指再植术失败。目前临床上主要通过护理干预方案预防血管危象。多项研究表明[3-4]，断指再植术后康复效果与康复护理效果密切相关。本研究旨在对断指再植术患者行快速康复外科护理，探讨其应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年6月靖江市人民医院手足口腔科行断指再植术的患者68例，依据随机数字表法分入两组观察组(n=34)和对照组(n=34)。纳入标准：① 具备断指再植术指征；② 单指(不)完全离断；③ 能正常语言沟通；④ 断指至就诊时间≤6 h；⑤ 签署知情同意书。排除标准：① 凝血功能障碍；② 中途转院或离院；③ (肝、肾等)脏器功能障碍；④ 精神病或患老年痴呆。两组间临床资料对比差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

对照组患者行引导入院、协助患者进行术前准备、术后观察饮食指导等常规护理。

观察组患者行快速康复外科护理。护理内容包括以下几个方面：① 环境舒适。温度、湿度适宜，即23～25 ℃、50%～60%，环境安静。② 体位摆放。患者手指处于功能位，较心脏水平高出10～20 cm。遵照医嘱用烤灯照射患者手指，2次/d，照射10 d。定期监测患者手指温度，同时辅以保暖处理。③ 遵照医嘱。常规使用抗感染药和止痛药等，用药期间注意观察患者生理上有无不适症状。④ 饮食护理。禁食辛辣刺激食物，禁烟，多饮水。⑤ 密切关注患者手指情况。包括温度、颜色和毛细血管回流情况等，提前制订有效的动、静脉危象处理策略。⑥ 康复训练。康复训练实施前需进行健康宣教，向患者说明康复训练方案的具体内容与实施的重要性。术后第3 天起在护理人员指导下开始进行手指被动运动练习，即指关节练习伸展动作。术后第2周起，利用支具等保护措施开始进行患指主动屈伸练习，8次/组，2组/d。需同步进行感觉训练，利用软毛刷等适度擦拭感觉障碍部位。术后4周起，取腕中立位，开始进行患指主动屈伸练习与对指练习。患侧手腕部练习屈伸和尺桡偏练习，10次/组，2组/d。术后6周起，加强患指和患手主动训练，开始进行灵活性训练、协调性训练和精细化训练，例如捡绿豆等。术后8周起，强化日常生活能力练习，可进行绣十字绣和编花等，必要情况下搭配肌腱牵拉练习。患者出院前，护理人员为患者制订居家康复训练方案并编制成册。⑦ 心理护理。在与患者沟通时，通过观察患者言行举止了解其心理状况，一旦察觉患者有消极心理，应及时予以有效的心理干预，并教其一些心理调节技巧，例如倾听音乐等。

1.3 观察指标

(1)血管危象形成率与断指再植成活率比较。其中，血管危象形成率=血管危象形成例数/总例数×100%,断指再植成活率=断指再植成活例数/总例数×100%。血管危象形成判定标准如下。① 静脉危象形成。观察患者手指指体，呈紫色、温度降低、指腹张力变大，存在毛细血管充盈且时间延长。② 动脉危象形成。观察患者手指指体，呈苍白色、温度降低(与正常指体温度相较下降4 ℃)、指腹张力变小，同时未见毛细血管充盈。

(2)断指功能恢复优良率与住院时间比较。其中，断指功能恢复定义：患指已重新恢复神经反应能力、活动能力，能主动独立完成动作行为。根据中华医学会手外科断指再植功能评定标准，断指功能恢复优(80～100分)、良(60～79分)、差(40～59分)、劣(低于40分)。(3)舒适度与疼痛程度比较。舒适度评价使用Kolcaba舒适状况表(GCQ)，GCQ量表评分介于28～112分，得分高者舒适度高。疼痛程度评价用视觉模拟评分法(VAS)评分，VAS量表评分介于0～10分，得分高者疼痛感强烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血管危象形成率和断指再植成活率比较

观察组断指再植术后血管危象形成率为11.76%，显著低于对照组的35.29%(P<0.05)。观察组断指再植成活率为91.18%，显著高于对照组的67.65%(P<0.05)。见表2。

表2 血管危象形成率和断指再植成活率比较 [n(%)]

2.2 断指功能恢复优良率与住院时间比较

观察组住院时间为(10.53±1.02)d，短于对照组的(14.76±1.45)d，差异有统计学意义(t=13.913，P<0.05)。观察组断指功能恢复优良率为94.12%，显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。见表3。

表3 断指功能恢复优良率 [n(%)]

2.3 舒适度与疼痛程度比较

干预前，两组间GCQ评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组GCQ评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，VAS评分均显著低于干预前(P值均<0.05)；且观察组GCQ评分显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 舒适度与疼痛程度比较分)

3 讨论

本研究发现，通过实施科学系统的护理干预，能有效防范断指再植术后血管危象形成，提高断指再植的成活率。本研究结果显示，观察组断指再植术后血管危象形成率为11.76%，显著低于对照组的35.29%(P<0.05)；断指再植成活率为91.18%，显著高于对照组的67.65%(P<0.05)。以上结果均说明，给予快速康复外科护理，可明显降低断指再植术后血管危象形成率，提高断指再植成活率。心理护理有利于提升患者康复自信，使其主动参与临床治疗。烤灯照射和保暖措施可有效减少低温的不利影响。而遵医使用镇痛药等又能减少疼痛所致的不良影响[5-6]。本研究发现，快速康复外科护理方案融合上述多种措施，有利于降低血管危象形成率，提高断指再植成活率。

尽管行断指再植术能修复患者手部外观和结构[7-8]，但仍需通过科学系统的护理方案，促进患者手部功能的良好恢复。本研究结果显示，观察组断指功能恢复优良率为94.12%，显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。并且，观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。以上结果均说明行快速康复外科护理，能显著提高断指功能恢复优良率，使患者尽早出院。推测可能是由于，本研究中的快速康复外科护理方案尤为重视康复训练，而科学和尽早的康复训练可以很好地防止断指发生关节僵硬等的不良情况。在医护人员和患者家属等多方监督下，保证患者严格执行康复训练方案，故可促进手功能尽早恢复，使患者尽早出院。

快速康复外科护理方案的确定和实施紧紧围绕患者康复诉求，能调动患者主观能动性，使患者享有优质照护服务[9-10]。本研究结果显示，干预后，观察组GCQ评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组(P值均<0.05)。说明快速康复外科护理能显著降低断指再植术后疼痛感，提高患者舒适度。本研究中快速康复外科护理方案通过巧妙融合心理护理和功能训练等，有助于帮助患者保持积极健康的精神状态。另外，科学有效的镇痛措施能增加患者生理舒适度，饮食护理能保证患者康复期间营养需求，康复训练能加快患者患手功能恢复。多种举措并用，可使患者疼痛感受减轻，最终达到生理和心理舒适[11-12]。

综上所述，行快速康复外科护理，能显著降低断指再植术后血管危象形成率和疼痛感，提高断指再植成活率、断指功能恢复优良率和患者舒适度，帮助患者尽早出院。