中老年脊柱压缩性骨折术后下肢深静脉血栓的预防性护理措施和风险因素分析

徐晓曦， 唐 敏， 祁丽亚， 王 晶， 李金梅

(徐州医科大学附属医院 1. 脊柱外科； 2. 护理部，江苏 徐州，221000)

下肢深静脉血栓(DVT)是脊柱压缩性骨折的主要并发症之一，是指下肢深静脉血管内血液凝结形成血栓。DVT属于下肢静脉回流障碍性疾病，可引起肺栓塞，诱发心力衰竭和肺动脉高压，甚至导致猝死[1-2]。下肢DVT发病机制主要是手术损伤血管壁导致凝血因子和血小板大量聚集于血管管腔内壁，诱发血液高凝状态，甚至是血栓[3-4]。本研究考察中老年脊柱压缩性骨折术后下肢DVT的预防性护理措施，并进行风险因素分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2020年5月于徐州医科大学附属医院行经皮椎体后凸成形术治疗的 90例中老年脊柱压缩性骨折患者，年龄46～81岁，平均年龄为(61.73±10.74)岁。纳入标准：① 行脊柱压缩性骨折手术；② 年龄>45岁；③ 临床资料完整；④ 患者知情并签署同意书；⑤ 经医院伦理委员会批准通过。排除标准：① 既往行下肢静脉曲张手术史、深静脉血栓手术史；② 已出现下肢DVT；③ 缺血性血管疾病；④ 精神功能障碍；⑤ 严重肝肾、心脑血管疾病；⑥ 血液系统疾病。纳入患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄47～81岁，平均年龄为(61.09±10.48)岁。对照组男27例，女18例；年龄46～81岁，平均年龄为(62.37±11.45)岁。两组间年龄、性别构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

采集患者一般资料，如合并症、性别、吸烟史和年龄等。

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理模式。护理人员主动告知患者下肢DVT的病因、预后危险性和常规预防方法，术后根据患者的具体情况给予翻身和体位锻炼，每天检测生命体征。同时对患者进行下肢DVT相关健康宣教和饮食指导，对于患者和家属提出的问题耐心回答。

1.2.2 预防性护理 观察组患者给予针对下肢DVT的预防性护理。

1.2.2.1 饮食预防 参照患者身体素质给予针对性饮食指导，术后半天后可给予流质、清淡食物，术后2 d多进食高维生素、高蛋白食物，并逐渐恢复至术前常规饮食。高血压患者可多食用芹菜、胡萝卜、香菇等食物。

1.2.2.2 物理预防 超声评估患者的下肢静脉血流状况，根据患者有无禁忌，选取合适的弹力袜或间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜。使用空气波压力治疗仪(IPC)30 min/次，2次/d，以降低下肢DVT发生率。

1.2.2.3 健康教育 根据患者的文化水平，制订健康宣传手册。告知患者DVT的临床症状，如压痛、疼痛和肢体肿胀，严重时会出现皮色青紫、溃疡、坏死等；同时告知患者术后预防性护理的意义。

1.2.2.4 药物预防 密切关注患者的血常规各项水平，对于合并下肢DVT高危因素的患者，可通过注射低分子肝素或口服抗凝药物干预。

1.2.2.5 功能锻炼 患者术后当天进行被动踝关节旋转运动和屈伸运动，每次20组，2 h/次。术后1～3 d行床上坐位训练、股四头肌等长收缩运动，及卧位直腿抬高训练、臀肌收缩训练、踝关节旋转运动、踝关节主动屈伸运动和膝关节屈曲运动，上述运动均每次20组、3次/d。行主动深呼吸训练、股四头肌和腓肠肌按摩，每次20组，2 h/次。术后4 d后，重复术后1～3 d锻炼内容，根据患者具体状况适当延长时间。

1.3 观察指标

① 分别于干预前和干预后采用全自动血凝分析仪(美国贝克曼公司，型号：TOP700)测定血浆纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)水平，严格按照仪器及试剂盒操作说明进行。② 下肢DVT发生率。下肢DVT的诊断标准为[5]：采用彩色多普勒超声检测仪探查下肢深静脉血管，血管内呈现血流回声、血流变细或低回声等。③ 住院时间。④ 护理满意度。采用自制量表进行考察，满分为100分，其中85～100分为满意，60～84分为一般满意，<60分为不满意。护理满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。⑤ 采用 Logistic 回归分析中老年脊柱压缩性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后凝血功能指标比较

干预前，两组间Fib、APTT和PT的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，与对照组相比，观察组Fib水平显著降低(P<0.05)，APTT和PT均显著升高(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组凝血功能指标比较

2.2 两组下肢DVT发生率、住院时间和护理满意度比较

观察组住院时间为(11.37±2.83)d，显著短于对照组的(15.12±2.17)d，差异有统计学意义(t=7.054，P<0.05)。与对照组相比，观察组下肢DVT发生率显著降低，护理满意度显著提高(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组下肢DVT发生率、护理满意度比较 [n(%)]

2.3 脊柱压缩性骨折术后出现下肢DVT的单因素分析

根据患者有无下肢DVT，将其分为下肢DVT组(n=17)和无下肢DVT组(n=73)。下肢DVT和无下肢DVT患者在年龄、高血脂和吸烟史上比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 脊柱压缩性骨折术后出现下肢DVT的单因素分析 [n(%)]

2.4 中老年脊柱压缩性骨折患者术后出现下肢DVT的影响因素

Logistic回归分析显示，年龄>75岁、吸烟史和糖尿病均是中老年脊柱压缩性骨折患者术后出现下肢DVT的危险因素(P值均<0.05)。见表4。

表4 中老年脊柱压缩性骨折患者术后出现下肢DVT的影响因素

3 讨论

中老年患者的骨骼韧性和弹性均降低，易出现骨折。下肢DVT为脊柱压缩性骨折的并发症之一，可导致机体患侧疼痛、肿胀，甚至是坏死。若血栓脱落还可诱发肺动脉栓塞，导致死亡[6-7]。临床研究发现下肢DVT的发病机制主要与血液高凝状态、静脉臂损伤和静脉血流滞缓有关[8]。中老年患者行脊柱压缩性骨折手术中，手术创伤可对血管壁造成机械性损伤。加之术中术后疼痛刺激、失血等的相互作用，导致患者纤溶系统失活，凝血因子释放、静脉血流流动缓慢，甚至停滞、血小板聚集和纤维蛋白溶解减少，从而诱发血栓形成[9-10]。

护理工作对于患者的康复至关重要，常规护理模式虽能够满足临床护理需求，但缺乏预见性，且护理方法相对单一，导致患者预后不佳[11]。预防性护理通过全面评估患者的身体状况和可能导致下肢DVT的危险因素，制订更为适合患者的护理方式，更为全面、细致和个性化[12]。本研究对患者术后的功能肌肉锻炼次数和时间均量化，并遵医嘱使用抗凝药物、饮食和物理预防，最大限度降低可能导致下肢DVT出现的因素。结果显示，与对照组相比，观察组患者的Fib水平显著降低，APTT和PT均显著升高(P值均<0.05)，说明实施预防性护理能有效降低患者下肢DVT发生率，改善凝血功能并缩短住院时间，满意度相对较高。

古扎丽阿衣等[13]采用多因素Logistic回归分析显示，糖尿病是股骨髁间骨折术后7～14 d出现DVT的独立危险因素。叶兆莲等[14]采用Logistic回归分析显示，年龄是导致骨折患者术后长期卧床导致DVT的独立危险因素，机体血糖过高会损伤血管内皮细胞，激活血小板，导致凝血纤溶系统异常，促使血液处于高凝状态[15]。本研究Logistic 回归分析显示，年龄>75岁、吸烟史和糖尿病是中老年脊柱压缩性骨折患者术后出现下肢DVT的危险因素，吸烟产生的应激反应可能会损伤血管内皮功能。此外，烟草中苯并芘能够活化血小板，尼古丁促进血小板聚集，从而提高患者血液黏度。高龄患者机体新陈代谢相对较慢，各项器官功能减弱，血管弹性降低，从而导致静脉血液回流受阻，最终诱发下肢DVT。

综上所述，预防性护理措施能够降低中老年脊柱压缩性骨折术后下肢DVT的发生率，缩短住院时间。年龄>75岁、吸烟史和糖尿病是导致术后出现下肢DVT的危险因素。