不同护理方案对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理效果的比较

梁晶晶， 魏 冬， 王红梅

(联勤保障部队第901医院 手术室，安徽 合肥，230031)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床上治疗胆道外科相关疾病的常用术式，由于传统开腹手术对机体损伤大、且常会引发多种并发症的发生，严重影响患者的预后，故自LC发展以来，越来越受到医师们的青睐，因而临床应用较为广泛[1]。虽然腹腔镜手术技术目前已成熟，但患者行腹腔镜手术、术后恢复和并发症的发生仍与围手术期的护理密切相关[2]。本研究选取2019年2月—2020年5月于联勤保障部队第901医院接受LC治疗的80例患者为研究对象，旨在探讨围手术期优质护理对LC患者的护理效果和应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集联勤保障部队第901医院2019年2月—2020年5月行LC治疗的患者80例，将其随机分入两组。纳入标准：①符合手术指征，无LC禁忌证；② 拟行LC并自愿参与本研究。排除标准：① 对手术和麻醉不耐受；② 合并肝胆病变者； ③ 有精神疾病或精神障碍。观察组中，胆囊结石 18例，胆囊息肉10例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎5例。对照组中，胆囊结石15例，胆囊息肉12例，慢性胆囊炎6例，急性胆囊炎7例。本研究已获取医院伦理会批准，且两组一般资料相比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 常规围手术期

对照组患者给予常规围手术期护理流程，包括术前遵医嘱进行手术准备，为患者讲解疾病知识和注意事项等；术中做好病情观察；术后对患者进行监护和运动指导等。

1.3 围手术期优质护理措施

观察组患者给予围手术期护理措施，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 ① 饮食禁忌。由于高脂饮食会加重肝脏负担，故患者术前应注意清淡饮食，选择易消化、低脂肪的食物，避免进食油腻和辛辣食物。② 心理疏导。根据患者的具体情况，进行相应的个体化疏导，为患者及家属认真详细地讲解LC的优势等，解答患者提出的问题，消除疑虑，在患者了解手术方案后为其讲解已治疗成功的案例，增强患者对手术的信心。③ 评估患者身体状况。全面评估患者身体状况，包括有无合并疾病如发热、腹痛和黄疸等。④ 皮肤和胃肠道准备。观察患者的皮肤状态是否有破溃等情况，对于脐部周围的皮肤仔细清洁并消毒处理，然后常规备皮。术前1 d进食少渣或无渣半流质饮食，术前给予肥皂水灌肠一次，术前8 h禁食，术晨留置管并行胃肠减压。

1.3.2 术后护理 ① 体位护理。手术完成后，使患者保持安全舒适的卧位，待全身麻醉清醒、血压平稳后，保持半卧位，检查腹部引流管，确保其充分通畅，以辅助引流。② 体征监测。密切监测患者的生命体征，主要包括体温、心率和血压等，同时注意充分吸氧，避免高碳酸血症的发生。③ 并发症护理。对于患者术后的切口疼痛情况、切口敷料状态和腹部体征等需要留心观察，如有异常及时通知主管医师，并积极采取有效措施进行干预。若患者出现并发症，则需要先评估并发症的严重程度，然后再进行相应级别的处理。④ 饮食护理。根据科学饮食理念指导患者进食，逐渐由低流质饮食过渡为半流质饮食。⑤ 运动护理。对于术后状态良好的患者，鼓励自主运动，术后24 h内床上活动，可行四肢主动或被动运动，48 h后尽早下床活动，以预防静脉血栓的形成，促进胃肠活动。

1.4 观察指标

比较两组手术相关指标，包括手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间；比较两组生活质量(QOL)评分、并发症发生率和护理满意度，用 QOL 量表判定生活质量。采用自制调查问卷评价护理满意度，包括非常满意、满意、一般和不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05)，但观察组在腹腔引流时间、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间方面均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.2 两组并发症发病率比较

观察组的并发症总发生率(7.50%)显著低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 两组QOL评分比较

护理前，两组QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组QOL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者 QOL评分比较分)

2.4 两组护理满意度的比较

观察组中，非常满意19例，满意18例，一般 3例，不满意0例，总满意度为92.50%；对照组中，非常满意7例，满意22例，一般9例，不满意 2例，总满意度为72.50%。观察组总满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

与传统的外科开腹手术相比，腹腔镜手术的主要优势在于创口较小、康复速度快且患者痛苦少，故得到临床的认可，目前已广泛应用于肝胆外科等疾病的治疗[3-4]。围手术期护理包括术前、术中和术后的护理，其中术前护理有助于增强患者治疗的信心，更加积极主动配合手术；术中护理对手术的顺利进行有良好的促进作用；而术后护理对于患者的康复和预后有积极的改善作用[5-6]。有研究结果显示，围手术期护理可以帮助患者缓解紧张、焦虑等负性情绪，术后不良反应较少，有助于提高治疗效果，加速康复[7-8]。

观察组患者在常规护理的基础上行围手术期护理，主要包括饮食、合并并发症、手术准备和心理疏导等方面的优化。术前饮食不当会增加手术难度，术后饮食不当会引发恶心、呕吐等，影响身体恢复，因而在手术前后的饮食方面需要注意。术前需叮嘱观察组患者选择清淡和易消化的食物，术后注重营养搭配，膳食平衡，保证患者摄入充足营养。由于胆结石患者术前多存在负面情绪，而在治疗时患者的心理状态常容易被忽略，有相关研究表明，不良心理状态对于手术的治疗效果和预后均会产生不良影响[10-11]。因此，术前对患者心理进行评估，对其存在的负面情绪通过有效措施疏导和缓解，以消除患者的恐惧心理，确保手术顺利进行。本研究对观察组患者进行围手术期护理，术前向患者讲解手术相关内容，解答患者疑惑，获得信任，增强其治疗信心；术后积极解答疑问，消除患者在并发症和饮食等方面的疑虑。结果显示，术后患者的体位对康复也有一定的影响，因而术后注意结合病情选择合适的体位，一方面可以改善舒适程度，另一方面可以预防褥疮[12]。本研究结果显示，两组的手术时间无统计学差异(P>0.05)，但观察组患者的腹腔引流时间、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。术后出现的相关并发症是护理需要重点关注的环节，LC常见并发症包括切口感染、皮下气肿、胆漏、静脉血栓等[13]。本研究结果显示，观察组中切口感染1例，皮下气肿0例，胆漏1例，静脉血栓1例，总发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%(P<0.05)，说明优质护理能够明显降低术后并发症，提高患者生活质量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后的QOL评分和护理满意度均显著提高(P值均<0.05)，表明优质围手术期护理对患者身体和心理等方面的照顾更为完善。

综上所述，腹腔镜手术围手术期护理有助于患者的术后恢复，且安全性较好，对于患者生活质量和满意度有积极作用，值得临床推广应用。