中青年肝移植患者术后并发症的风险因素分析

肖淑敏

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 感染科，湖北 武汉，430030)

肝移植手术已经在全世界广泛应用，是目前治疗终末期肝病的有效手段之一，也是器官移植手术中较多的一类。但肝移植手术会引发多种并发症，以术后合并精神类疾病和肺部感染居多，严重影响患者的预后和生存[1-3]。而且临床上许多终末期肝病患者还存在消化系统疾病或肝功能、肺功能异常，为患者术后护理带来较大难度[4-5]。本研究系统性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科收治的80例中青年肝移植患者术后并发症，并分析肝移植术后并发症的危险因素，分析护理对策，旨在为行肝移植手术的患者提供合理的护理方案，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2020年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院行肝移植手术的80例中青年患者终末期肝病作为研究对象。其中，男62例，女18例；年龄22～48岁，平均年龄为(35.16±5.72)岁；原发性肝癌患者43例，乙型病毒性肝炎后肝硬化患者17例，慢性重症肝炎患者12例，原发性胆汁性肝硬化患者5例，其他患者3例；接受背驼式肝移植手术患者55例，接受经典式肝移植手术患者25例；平均手术时间为(7.51±1.22)h；平均手术中出血量为(4978.65±1475.72)mL；手术后以环孢素为主要治疗方案者65例，以他克莫司(商品名普乐可复)为主要治疗方案者15例。

1.2 方法

收集患者资料，包括一般资料、手术前资料和手术资料等。一般资料包括患者姓名、年龄和住院史等；手术前资料包括患者吸烟史、肺功能、肝功能Child分级、术前实验室的血常规检查数据、肝功能和肾功能指标等；手术资料包括手术时间、手术中出血量，以及患者术后7 d的血常规、肝功能和肾功能指标。记录患者手术后的并发症情况，其中肺部感染、肝性脑病和术后精神系统疾病的诊断均参考中国肝移植诊断标准[6]。肺部感染的诊断标准有：① 发热；② 咳嗽明显增多、咳脓痰或者痰量明显增多；③ 胸部X线片显示，肺部出现新的片状阴影；④ 白细胞总数或中性粒细胞升高；⑤ 出现湿啰音或肺实变体征。

1.3 观察指标

参考文献[7-8]，评估不同因素对肝移植患者术后并发症的影响，对于有显著影响的因素进一步采用Logistic多元回归分析独立的风险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，其中计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。对在单一因素考察中有显著性影响的因素进行赋值后采用Logistic多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最终治疗结果

80例患者中，54例合并不同程度的感染，占67.50%；33例出现精神异常，占41.25%；19例出现肺部感染，占23.75%；2例出现肝性脑病，占2.50%；2例术后死亡，病死率为2.50%。

2.2 不同因素对患者术后并发症的影响

年龄、肝功能等级、手术时间、无肝期时间、精神症状、机械通气和术中出血量均与患者术后并发症的发生相关(P值均<0.05)。见表1。

表1 不同因素对患者术后并发症的影响 [n(%)]

2.3 术后并发症影响因素的Logistic多元回归分析

将单因素考察中具有显著影响的因素带入 Logistic 多元回归分析，肝功能等级、无肝期时间、机械通气、术中出血量和手术时间均是术后并发症的独立风险因素(P值均<0.05)。见表2。

表2 术后并发症影响因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

肝移植手术的术后并发症较多且比较严重，严重影响肝移植手术患者的生活质量。肝移植手术的术后感染率较高，最高可达75.00%，精神类疾病和肺部感染都是在临床上较为常见的术后并发症[9-10]。在术后早期开始针对性干预可以显著改善患者的术后并发症状况。

本研究结果显示，80例患者中，54例有不同程度的感染现象，占67.50%。33例出现精神异常，占41.25%；19例出现肺部感染，占23.75%；2例出现肝性脑病，占2.50%；2例术后死亡，死亡率为2.50%。各类术后并发症的发生率与文献[11]报道一致。年龄、肝功能等级、手术时间、无肝期时间、精神症状、机械通气和术中出血量均与患者术后并发症的发生相关(P值均<0.05)，说明患者自身因素和手术过程的差异均会影响患者肝移植术后的并发症发生率。多元Logistic分析结果表明，肝功能等级、无肝期时间、机械通气、术中出血量和手术时间均是术后并发症的独立风险因素(P值均<0.05)。

术前严重的肝功能障碍可能会导致患者体内血氨水平升高和多种代谢物蓄积，由于脑部代谢物浓度过高而损伤神经细胞。而在手术过程中大量的输血和补液也会导致水、电解质紊乱，损伤脑细胞进而导致精神异常[12]。因此在手术前需要对患者进行肝功能生化指标监测，必要时对患者进行血液透析，手术后监测血电解质水平，纠正电解质平衡，能适当减轻脑细胞的损伤。

本研究结果显示，患者精神症状也与术后并发症的发生相关，因此应对患者进行必要的心理支持。由于高额的费用和手术成功率的压力，患者自身往往呈现出焦虑、抑郁状态，而过多的心理活动会刺激糖皮质激素的分泌增加，对大脑皮层有过度兴奋的作用[13-14]。因此在手术前应由医务人员与患者进行沟通，安抚患者不良情绪并解答患者的问题，使其情绪平复。手术后及时告知患者手术情况，并及时解释各种仪器的作用，减轻患者心理压力。适当安排家庭人员探视患者，并改善探视条件，给患者心理上的支持和安慰。术后早期对患者进行严密观察，特别是神经系统并发症的前期症状，如性格、行为的改变，易怒、烦躁等精神症状，及时告知医师并与患者家属积极沟通。必要时对患者进行约束，避免造成不可控的状况。同时，患者术后需要使用免疫抑制剂时应注意其不良反应与精神疾病的相关性，排除精神疾病由药物引起的可能性，如果证实应及时更换相关药物。对于确诊有精神并发症的患者也要注意免疫抑制剂和精神类药物的相互作用，避免同时使用。

综上所述，肝移植患者并发症发生率高且原因复杂，术前的详细检查和术后的及时监护，能够及早预防患者并发症发生，做到早诊断、早治疗，避免病情延误。