血清BNP、CTnI水平与老年冠心病心力衰竭患者心肌能量消耗的相关性

王际军

(济宁医学院附属医院 济南市第三人民医院，山东 济南 250100)

心力衰竭是多种心脏疾病终末段的复杂症状，常见的临床表现为呼吸困难、乏力及体液潴留等〔1〕。心室重构在心力衰竭发展及临床转归中具有重要作用。以往临床常通过超声检查对患者心功能及心室重构等进行评价，虽然可准确评估心功能状况，但其结果并不能反映机体整体情况〔2〕。血清脑钠肽(BNP)是心肌应激标志物，可反映心脏功能，在心力衰竭诊断中具有重要作用；心肌肌钙蛋白(CTn)I是反映心肌损伤重要标志物，可反映心功能障碍程度〔3〕。心肌能量消耗(MEE)可从心肌能量代谢角度反映心室收缩功能，是评价冠心病心力衰竭患者的重要指标之一。目前关于上述3项指标的关系研究并不多见，本研究旨在分析BNP、CTnI水平与老年冠心病心力衰竭患者MEE的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年6月济南市第三人民医院收治的97例老年冠心病心力衰竭患者，男52例，女45例；年龄60～75〔平均(65.58±3.52)〕岁；体重50～75〔平均(58.12±2.03)〕kg；病程3～24〔平均(12.65±2.78)〕个月。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，可分为Ⅰ～Ⅱ级组(44例)、Ⅲ级组(32例)、Ⅳ级组(21例)。患者均经确诊并进行随访。另选取同期济南市第三人民医院接收的50例健康体检人群作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。与对照组比较，老年冠心病心力衰竭患者合并高血压、糖尿病占比明显增高，SBP水平明显增高(均P<0.05)；各组性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 各组基线资料比较(n)

1.2入选标准

1.2.1纳入条件 ①所有患者符合《中国心血管病风险评估和管理指南》〔4〕中冠心病诊断标准，并符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》〔5〕中心力衰竭相关诊断标准；②患者及其家属对本次研究的实施需知情，并签署知情同意书；③无精神疾病或认知功能障碍；④预计生存期≥6个月；⑤依从性较好，可配合随访完成研究。

1.2.2排除条件 ①合并肝肾等重要脏器病变者；②近3个月内进行血管重建手术或心脏手术者，或近半年内发生心肌炎、急性心肌梗死等；③先天性心脏病或扩张型及肥厚型心肌病者；④合并免疫系统疾病或急性感染者；⑤血压异常升高，且未达到临床控制者；⑥合并血管栓塞性疾病、主动脉狭窄等。

1.3采集并分析受检者相关资料 分析受检者性别、年龄、体重等基本信息；并记录受检者是否合并糖尿病〔《中国糖尿病足防治指南(2019版)》〔6〕中诊断标准〕、高血压(《高血压基层诊疗指南》〔7〕)，并测量受检者入院时平均收缩压等情况。

1.4血清BNP、CTnI水平检测 入院时，采集所有患者清晨空腹外周静脉血5～6 ml于生化管，对照组于体检当天采集清晨空腹外周静脉血5～6 ml，待血液样本凝固后，经3 000 r/min离心机进行离心10 min，完毕后分离上层血清，并于当天测定。采用荧光免疫法检测血浆BNP水平，仪器选择Triage R诊断仪(美国BIOSITE公司生产)；并采用免疫层分析法检测血清CTnI水平，仪器选择LEPU Quant-Gold免疫定量分析仪(北京乐普科技有限责任公司生产)。所有处理操作严格遵守说明书进行，检测方法的质控参数及各项指标等均在可控范围内。

1.5MEE测定方法 受检者取左侧卧位，采用HDI 2300型心脏超声多普勒监测仪(美国ATL公司生产)对受检者进行常规心脏超声检查，探头频率设为2.5～3.5 MHz，将探头置于心尖处，测量并记录心脏相关指标，主要包括收缩末左心室内径(LVIDs)、左心室射血时间(LVET)、收缩末左心室后壁厚度(LVPWTs)、左心室每搏输出量(LVSV)等；并测量受检者心率情况，超声检查结束后，采用血压计检测受检者坐位收缩压(SBP)。根据相关计算公式，MEE=LVET×LVSV×心率×左心室收缩末圆周室壁应力(cESS)×4.2×10-4；其中cESS={(LVIDs/2)2×SBP×〔1+(LVIDs/2+LVPWTs)2/(LVIDs/2+LVPWTs/2)2〕}/〔(LVIDs/2+LVPWTs)2-(LVIDs/2)2〕。比较所有患者BNP、CTnI、MEE水平；分析血清BNP、CTnI水平与老年冠心病心力衰竭患者MEE的相关性。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、单因素方差分析、SNK-q检验、χ2检验、一般线性双变量Pearson相关性检验。

2 结 果

2.1各组血清BNP、CTnI水平与MEE比较 Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组BNP、CTnI、MEE水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；Ⅲ级组、Ⅳ级组BNP、CTnI、MEE水平明显高于Ⅰ～Ⅱ级组，且Ⅳ级组BNP、CTnI、MEE水平明显高于Ⅲ级组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 各组血清BNP、CTnI水平与MEE比较

2.2相关性 血清BNP、CTnI水平与老年冠心病心力衰竭患者MEE呈正相关(r=0.049，P<0.05；r=0.031,P<0.05)。

3 讨 论

临床常采用心脏彩超评价心力衰竭患者心室重构及心功能情况，虽然诊断较为准确，但心室重构不仅受到心脏血流动力学影响，同时与内分泌等因素有关，故无法反映机体变化，诊断结果不全面〔8〕。

BNP是心力衰竭定量的标志物，由心脏合成及分泌的一种心脏神经激素，其不仅可反映左心室收缩功能障碍，也可在一定程度上反映左心室舒张功能、瓣膜功能等情况〔9，10〕。BNP在正常生理状况下主要由心肌细胞合成及分泌，可起到利尿、扩张血管等作用，当左心室功能不全时，因心肌扩张快速合成，可调节心脏功能；此外，BNP也是一种调节机体心血管系统稳定的重要激素之一〔11〕。当机体心脏负荷增加或心室容积扩大时，心肌细胞可快速合成BNP，并释放入血，可在一定程度上稳定机体心血管系统，故其水平可反映患者心功能情况〔12〕。一般情况下，正常人群血液中BNP含量较少，只在心肌纤维受到刺激或心室充盈压升高等情况下分泌；但老年冠心病心力衰竭患者因心脏结构受到一定损害，继而导致血液中BNP含量升高，因此患者检测血清BNP水平，可有效反映心室功能情况〔13〕。CTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物，也是目前临床诊断心肌损伤的重要指标之一，是一种仅存在于心肌内的调节蛋白，在心肌收缩及舒张中起到重要作用〔14，15〕。正常人体内CTnI含量极低，当心肌损伤后，机体细胞膜通透性有所增加，使得CTnI外流到血液中，导致血清中CTnI水平异常升高。因此，临床常将血清中CTnI含量作为检测心肌受损情况的指标〔16〕。此外，有研究报道，冠心病心力衰竭发展与心肌能量代谢紊乱具有十分密切联系，目前临床关于MEE研究主要包括代谢途径、能量等方面，测定MEE是评估机体心肌能量代谢重要指标，因其包含多种生理学因素，故可更全面反映机体心肌能量消耗状况〔17〕。本研究结果提示冠心病心力衰竭患者的心功能越差，其BNP、CTnI、MEE水平越高，且随着血清BNP、CTnI水平越高，老年冠心病心力衰竭患者MEE越高。分析其原因在于，冠心病心力衰竭患者心功能降低，其心脏负荷较大，且心脏泵血能力较差，故血清BNP水平异常升高；此外，患者心功能越差则疾病越严重，机体炎症反应相对明显，使其心肌能量代谢紊乱，能量消耗增大，继而导致CTnI、MEE水平升高〔18〕。且随着患者血清BNP、CTnI水平提高，心脏结构损害越严重，心肌损伤范围越大，则心肌能量消耗增大，故MEE水平越高。