PBL结合CBL教学法在乳腺超声规范化培训中的应用

李军 马婷 曹玉文 崔新伍

[摘 要]该文目的是探讨PBL结合CBL教学法在乳腺超声住院医师规范化培训中的教学效果。方法是选取石河子大学医学院第一附属医院超声医学科规培医师40人作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组20人，分别为对照组和观察组，对照组采用LBL教学法，观察组采用PBL结合CBL教学法。授课结束后，对两组规培医师对授课效果进行问卷调查及考试（笔试和实践上机）评估。结果是对观察组教学方法在培养临床思维能力、提高自学能力、激发学习兴趣、对教学授课的满意度及掌握所学知识方面持肯定态度的人数多于对照组（P<0.05），观察组考试成绩显然优于对照组成绩（P<0.05）。结论是PBL结合CBL教学法在乳腺超声住院医师规范化培训中教学效果优于LBL教学法，取得了显著的效果。

[关键词]PBL;CBL教学法;超声科规范化培训;乳腺超声

[基金项目]2019年度新疆生产建设兵团科技攻关项目“南疆地区甲状腺及乳腺结节性疾病规范化超声诊断技术的推广及应用研究”（2019DB012）

[作者简介]李 军（1977—），男，甘肃镇原人，医学博士，石河子大学医学院第一附属医院超声科副主任，副主任医师，副教授，主要从事浅表、腹部器官超声诊断研究;崔新伍（1984—），男，河南许昌人，医学博士，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声科副主任医师（通信作者），主要从事浅表、腹部器官超声诊断研究。

[中图分类号] C975[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）27-0259-03[收稿日期] 2019-10-15

住院医师规范化培训是医学生教育的重要组成部分，是以临床思维、临床技能培训为主的重要阶段，是医学生走向工作岗位的必经之路[1-2]。不同背景的超声科医师可能会有不同的思维模式和检查方法，这种多样性增加了超声科住院医师规范化培训的难度[3]。因此，优化超声住院医师规范化培训的教学质量尤为重要。基于问题的教学模式（Problem-based Learning， PBL）和基于案例的教学模式（Case-based Learning， CBL）是目前高等院校常用的教学方法[4-5]。本研究选取40名住院规培医师，通过对比基于讲授式的教学模式LBL（Lecture based Learning， LBL）和PBL与CBL相结合的教学模式在乳腺超声中的应用，探讨其教学效果。

一、对象和方法

（一）研究对象

选取石河子大学医学院第一附属医院规培医师40人，按照随机数字法将其分为两组，每组各20人，分别为对照组和观察组，对照组采用LBL教学法，观察组采用PBL结合CBL教学法。

对照组及观察组的纳入标准：①年龄小于35岁，本科学历;②超声规培时间少于1个月，未进行过乳腺病例的实践操作;③未接受专门的乳腺疾病的相关培训;④对该次研究知情同意。

指导老师的纳入标准：①研究生学历，讲师及以上职称;②至少有5年以上的超声教学经验，对PBL及CBL教学模式有深刻的认识;③对乳腺疾病的病理、生理、解剖及影像学特征有较深刻的掌握，能多角度指导学生的思路。

（二）研究方法

1.LBL教学模式方法：对照组教师按照教学大纲制定教学计划，按传统的“填鸭式”授课方式进行讲解。

2.PBL结合CBL教学模式方法：观察组教师在授课前，筛选出典型的乳腺癌及乳腺纤维腺瘤患者的病史、相关体格检查及超声图像，并在上课前一周将图文通过微信群发送给观察组学生，要求他们自行查阅书籍，学习相关知识，如乳腺的解剖层次，乳腺正常超声声像图，各种乳腺疾病（乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌）的病理、临床表现及超声声像图改变，乳腺超声报告内容。要求学生回答以下问题：每一个超声图像如何描述？超声图像特点是什么？超声诊断是什么？如何与其他疾病相鉴别？分析过程中存在哪些问题？

教师指导及总结：实践课在观察组教师带领下，鼓励成员积极踊跃发言，以学生之间讨论为主，分析超声图像特点，对规培医师在自主学习过程中存在的问题进行答疑，最后由教师对病例整理思路并总结乳腺疾病的超声诊断要点。

（三）教学效果评估

1.问卷调查。由其他非授课教师发放调查问卷，问题包括是否培养了临床思维能力、是否提高了自学能力、是否激发了学习兴趣、是否对授课模式满意、是否掌握了所学知识。分为肯定、否定和不确定（态度不明确或弃权）。

2.成绩考核。成绩考核分为笔试考核和实践上机考核，满分为100分，其中笔试成绩为40分，实践上机为60分。实践上机主要是考察操作手法、获得正确的图像（乳腺和腋窝淋巴结）及报告的书写。

（四）统计学分析

應用SPSS.22.0.0统计软件进行分析，分类资料采用频数（n）及构成比（%）描述，分类资料之间的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，计量资料之间的比较采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

二、结果

两组学生共发放40份调查问卷，调查问卷结果显示：对观察组教学方法在培养临床思维能力、提高自学能力、激发学习兴趣、对授课模式满意、掌握所学知识方面，持肯定态度的人数多于对照组（χ2=11.87，11.04，31.91，10.47，25.21，P均<0.05）（见表1）。

考试成绩显示：观察组笔试考核分数、实践上机分数及总分数均高于对照组分数，且差异均具有统计学意义（t=53.53，81.58，107.14，P均<0.05）（见表2）。

三、讨论

超声诊断学是临床医学、声学和计算机科学相结合的学科，是理论与实践并重的学科，超声因其无创、简便、经济、可实时动态观察等优点在临床诊断及治疗中被广泛应用[6]。目前，在女性中，无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌的发病和死亡比例均位于首位[7-8]。因中国乳腺腺体普遍为致密型腺体，超声检查较钼靶X线检查在评估乳腺结节良恶性方面更具有优势[9]。

住院医师规范化培训是医学生教育的重要组成部分，是以临床思维、临床技能培训为主的重要阶段，是医学生走向工作岗位的必经之路，是临床专家形成的关键所在，占据了医学生教育承前启后的地位。开展住院医师规范化培训，可以增加医师的专业性，有利于提高医疗队伍的整体水平[1-10]。然而不同背景的超声科医师可能会有不同的思维模式和检查方法，这种多样性增加了超声科住院医师规范化培训的难度。因此，亟须一种新的教学培训模式来提高住院医师的规范化培训质量。

最早由美国教授提出的PBL教学模式是以问题为导向的教学方法，通过小组讨论问题形式来激发大学生自主学习的兴趣，提高自我解决问题的能力[11]。在超声医学科在PBL教学实践中，围绕某一个具体疾病，从其超声解剖、超声表现、超声诊断及鉴别等各个方面提出问题，要求学生课前提前准备，通过查阅相关书籍及文献，提出自己的见解和疑问。课上教师鼓励学生积极踊跃发言、学生之间积极讨论，对学生自主学习过程中存在的问题进行答疑，最后教师对疾病整理思路并进行总结和扩展。由美国哈佛教授提出的CBL教学模式是用科室的实际病例，让学生身临其境，将理论知识灵活运用到实际工作中，培养学生的临床思维能力，帮助学生形成正确的超声诊断思路[12]。PBL结合CBL的教学模式是以理论和实践、讲解和自学、讨论和交流为特点的互动式教学模式，有利于培养良好临床思维能力的医学人才[13]。

近年来，PBL结合CBL教学模式在骨科、泌尿外科、眼科等学科的教学中效果较为显著[14-16]。本研究将PBL结合CBL教学模式应用于乳腺超声住院医师超声规范化培训中。研究结果表明，PBL结合CBL教学模式优于LBL教学模式。传统的LBL教学模式很难调动学生的学习积极性。课程结束后，学生对要求掌握的内容记忆不深，最后学生的收获也有限。将PBL结合CBL的教学模式应用于超声科住院医师的规范化培训中，取得了良好的效果，不仅培养了规培医师的临床思维能力、提高了规培医师的自学能力、激发了规培医师的学习兴趣，也使得规培医师掌握了所学知识并大大提高了对于教学授课的满意度。同时，PBL结合CBL的教学模式对超声科的带教老师具有较高的要求。带教教师不仅需要改变传统的教学观念，采用新型的互动式教学模式，而且需要具有丰富的临床知识，能将临床知识与超声知识更好地融会贯通，能选择最佳的病例，有针对性地设计问题，从而达到培养学生临床思维能力的目的。

本研究在教学中利用了微信互动式教学平台。带教老师通过建立微信群，将选择的案例以文字、图片及视频的方式进行推送，老师与学生之间可以进行文字或者语音的沟通。在进行疑难病例讨论时，学员随时进行提问，老师及时进行解答，这样就大大提高了学员的学习兴趣，产生了积极的教学反馈。微信互动式教学平台的建立，实现了教学媒体的有机整合，促进了PBL结合CBL教学模式的贯彻，取得了良好的教学效果[17]。

综上所述，PBL结合CBL教学法在乳腺超声住院医师规范化培训中教学效果优于LBL教学法，取得了显著的效果。

参考文献

[1]Yang Jing，Lu Chun-ting，Wang Dan，et al.Reflection on and Exploration of a Standardized Resident Training Programme Based on a Comprehensive Examination of Clinical Skills[J].International Research in Higher Education，2018，3（2）：17-25.

[2]常舒雅，姚华，秦洁，等.住院医师规范化培训基地建设的现况与分析[J].中国医院管理，2016，36（2）：61-63.

[3]李志强，陈文，崔立刚，等.PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究—以北京大学第三医院超声科教学为例[J].继续教育，2018，32（3）：35-36.

[4]刘国生，周维，褚志华，等.运用PBL、CBL教学法对临床思维训练教学改革的探索与实践[J].检验医学与临床，2019，16（18）： 2744-2746.

[5]马木提江·阿巴拜克热，帕尔哈提·阿布都热衣木，阿不都外力·吾守尔，等.以案例为基础结合以问题为基础的教学方法在高校临床医学专业本科生教学中的应用[J].安徽医药，2019，23 （9）：1898-1901.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范（2018年版）[J].中华普通外科学文献（电子版），2019，13（1）：1-15.

[7]Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I et al.Global Cancer Statistics 2018： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians， 2018，68（6）：394-424.

[8]Chen Wan-qing，Sun Ke-xin，Zheng Rong-shou et al.Cancer Incidence and Mortality in China，2014[J].Chinese Journal of Cancer Research，2018，30（1）：1-12.

[9]唐帆，曹春莉，曹玉文，等.超声弹性成像技术与乳腺X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].实用医学杂志，2019，35 （11）：1832-1836.

[10]鹿戰，雷宏伟，杨自权.医学专业学位研究生在住院医师规范化培训过程中的现状分析及探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（74）：289+291.

[11]刘晶，赵鸽，孟涛，宋光.国内PBL结合CBL教学法在住院医师规范化培训中应用效果的系统评价[J].卫生职业教育， 2018，36（24）：144-147.

[12]史柳嫣，摆念祖，熊海军，等.CBL教学在临床医学专业实习带教中的应用体会[J].名医，2019（8）：297.

[13]李光曙，钟碧波，摆斌，等.PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（10）：15-17.

[14]凌卓彦.CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（17）：115-116+122.

[15]马军，哈木拉提·吐送，马涛，等.PBL联合CBL教学在泌尿外科临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（15）：2393-2395.

[16]王若冰，柳林.基于PBL和CBL的联合教学法在眼科双语教学中的应用体会[J].医学教育研究与实践，2018，26（4）：663-666.

[17]尹立，贺坚，青均，等.微信平台实现住院医师规范化培训教学评价[J].中国继续医学教育，2019，11（6）：26-28.