基于PBL教学模式在医学影像教学阅片中的运用

张思微

摘 要 教学阅片是培育医学影像住院医师医学影像确诊思维能力的关键手段。本研究将医学教育界重视的PBL教学模式运用于医学影像教学与写作之中，以住院医师为主体，以教师为主导，以问题为导向，借以培育医学影像确诊的思维能力，提升医学影像科住院医师的岗位竞争力。

关键词 PBL教学模式 医学影像教学

目前我国的临床医学教学大多是采用传统的教学模式即讲授式教学，是最为基础的教学方法。学生不是主动的接受知识而是被动地填鸭。标准精确的教学阅片是提升临床教学水平的重要环节，也是培育优良医学人才的关键保证。但目前我国还没有完整的规范和流程，如何团体阅片教学看上去尤为关键。PBL是一种以问题为导向，通过问题情境设立展开理论学习，同时使学生在学习过程之中全力探索和发现问题，通过小组协作克服问题，共同实施和创新的教学方法。

1教学阅片的准备

1.1清楚的教学目标

本教学的目的是培育学生准确的诊断思维、确诊与鉴别诊断、影像与病理相融合、认识全新技术和全新应用、标准诊断报告的编写等;培育学生写作外语和文献的能力，培育住院医师的专业素质和互动合作能力。

1.2案例选取

所选病例必须具备清楚的诊断、较完备的病史、症状、征象、实验室及相关检查资料、较常见的影像展现、可读性。影像确诊和疾病鉴别确诊之中适用的问题需进一步研究，有助于培育住院医师在医学影像确诊之中的思维能力和综合实践能力。

1.3设计情景对话模式

教师应制订本次教学影片写作的目标和要求。针对教学片写作的主题和内容，教师应致力于撰写教学计划，包含掌控病例的诊断思路、确诊与鉴别诊断、全新技术与全新进展、影像病理学等。同时，设计师生情景对话模式，分层设计问题，逐步引领住院医师将书本知识运用于临床实践，培育住院医师的临床推理能力和临床决策能力。

1.4分配任务

住院医师应熟知本病例的病史、症状、征象、实验室及相关检查资料，严密观测研究影像学征象，完整地阐述，提交初步确诊和鉴别诊断以及进一步的检查方案。

2教学阅片实施

2.1清楚教学视频写作的主题和内容

教师应向全体住院医师解说教学视频写作的目的、任务、过程、时间邀请和注意事项。

2.2主读片住院医师报告病例

2.2.1病史报告

主读片的住院医师详细地了解了患者的基本信息、病史、医学确诊和影像检查项目，开启影像，察看患者的姓名、性别等基本信息，导师进一步问住院主读片的住院医师报告的病史，问住院医师与否有遗漏的内容，如关键标志、实验室检验、其他辅助检查等，引领住院医师准确搜集病史，说明影像资料，研究各种辅助检查报告。

2.2.2图像叙述

首席阅览员传达了主要的图像特征。教师应立即修正看完主体影片的住院医师形象描述之中的不标准和错误描述，并标准引领;同时，问其他住院医师与否有补充，立即补足住院医师未能全面阐述的方面。

2.2.3确诊与鉴别诊断

主读住院医师阐述了临床病史、辅助检查结果及影像学征象，并提交了诊断与鉴别诊断、下一步确诊与治疗方案。主阅读片的主人公要用流畅的语言，对图像符号展开清楚有序的分析。分析过程应融合临床资料和病理变化。老师应当立即改正错误。

2.2.4引领试点教学

老师就病例确诊和鉴别确诊的依据提交问题。如引领住院医师准确理解各种辅助检查结果，融合医学病史研究适当的临床意义和诊断价值;分析病变相对特征性的影像展现和关键的阳性指标，清楚病灶的位置、数量和明确性，如对确诊有疑问，应提交清楚确诊所需的进一步检查方案。

2.3本案例知识点的回顾与研究进展

教师将以发问的方式总结本教学案例的知识点。每一位住院医师将根据修改完成的部分回答问题并向老师提问。融合教学和阅读电影的案例，教师提交有所不同层次的问题，激励和引领全体住院医师积极参与探讨和沟通，培育住院医师独立思维、研究和解决问题的能力，影像学知识与解剖学、病理学相融合，确诊等知识，构建知识向技能的转化。

2.4在影像报告之上写点评

教师将对标准的报告书写格式、症状描述、确诊依据、确诊与鉴别诊断、下一步确诊与治疗方案展开评论，并说明其不足之处。

3总结

教师阐述本次教学复习应掌控的知识点、有关疾病的影像确诊与鉴别诊断要点、病理与影像学的联系、与教学复习案例有关的全新技术和全新进展。针对本次教学写作的效果，基地主任或教学主任综合评议，赞赏和表彰杰出方面，批评和说明教学之中缺乏的方面，适当地鼓励教学教师和住院医生，增进教师和住院医生的发展在今后的阅读教学之中提升自己的能力。

总之，PBL模式的阅读片教学能有效地提升教学质量，是临床教学改革的全新方向，可实行进一步推广。

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