中高职贯通模式下提升急救护理技能的探索

[摘 要] 急救护理学中高职贯通教育培养模式既完善了现代职业教育体系又解决了社会对高端护理人才的需求。学生来自初中毕业生，但临床专业课程尤其是急救护理实验操作要求等同于高等职业教育。为提升中高职贯通护生实践操作能力，在原有教学安排的基础上还应注重护生关怀照护教育，加强情景模拟教学，建立模拟院内病房，三方面共同推进，使其成为真正意义上的高端护理人才。

[关键词] 中高职贯通;急救护理;提升;技能

[作者简介] 张洪辉（1975—），男，上海健康医学院附属卫生学校金山分校实验师。

[中图分类号] G632.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）31-0368-03    [收稿日期] 2020-01-06

上海中高职贯通教育招生对象为初中毕业生，成绩不低于中专最低投档分数线，初始学制6年，从2014年开始学制压缩至5年。学制的减少必然会进一步精简课程，但在实践操作方面新增了专科实训课程，内容涵盖了内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理和急救护理，主要目的是加速培养社会医疗机构急需的高素质技能型人才。由于护生来自于初中毕业生，其认知和感知与高职生存在一定差距，要在规定课时内使整体操作技能达到高职生要求确实有些压力。特别是急救护理学对各项操作要求更为严格，不仅动作准确，而且速度要快。

在操作技能练习中发现，部分护生缺乏关怀照护、爱伤意识淡薄、与模拟病人交流不严谨、技术动作不规范等问题。中高职贯通教育模式下课程精简、课时压缩，但授课内容和实践操作并没有同比例减少，这就给教师提出了更高要求，不能以中职或高职的教学理念进行授课。教师需要进一步强化情景教育，增加临床案例分析，定期去医院一线了解护理技术新动态，与院内护师共同交流探讨并邀请来校观摩指导。护生从初中教育迈入中高职贯通教育接受高级技能学习，对医学护理尤其是急救护理技术难以适应，理论知识传授和实验室操作练习尚不完善，难以达到技术考核要求，需建立模拟院内病房，让学生身临其境贴近临床，对院内病房、疾病护理治疗有更深体会，同时也为护生能更好地适应院内见习和实习提供环境支持。

一、注重护生关怀照护教育

现代医学模式强调关怀病人、关注社会，注重技术与服务的共同提高。关怀照护是指在护理过程中，医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、人格与尊严的真诚关怀和照护，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求，体现对人的生命与身心健康的关爱。

1.强调“以人为本、生命至上”的理念。急救护理服务理念的最高境界是以人为本，以抢救患者生命为首位。作为一名健康卫士，在工作中一定要对患者爱护和尊重，理解患者的感受并充分保护患者的利益。护生在操作训练和考试中也应该保持这一理念，把模拟人或者与之配合的同学当作真正的“患者”来对待。例如，在对模拟人做心肺复苏术时，护生应以严谨的态度，严格按照操作流程对“患者”进行施救。但也有部分护生忽视这一理念，随意摆弄按压模拟人，按压位置、幅度、频率等指标均不符考核要求。

2.掌握人文关怀技巧。护生必须具备仁爱之心、真诚之心和精细之心。护生在模拟实践中应时刻体现出对“患者”的关心和爱护，例如，在操作前告知患者需要做出的体位、术中的注意事项、如何配合等;在为患者检查时不要过度暴露，尽可能减少患者体表暴露时间;在室温较低的环境中，直接接触患者前要做一下双手搓手的动作，升高双手的温度;使用听诊器时，要将听诊器胸件放在手心捂热，不让患者产生不适;对卧床或手术后病人，在检查和操作后帮助盖好被褥，向患者和家属交代术后的注意事项，操作结束要对患者说“谢谢配合”“有不舒服请按铃呼叫”。护生柔和的言语、体贴入微的操作缓解了患者紧张情绪，有利于后续进一步治疗。

3.营造校园人文关怀氛围。依托校园文化，充分运用宣传栏、黑板报、校园网、班级微信群等媒介，大力宣传医学人文关怀的内涵，提高对医学人文关怀重要性的认识。邀请资深护师来校开展护生应该具备的素质、如何正确对待患者、医患关系发展情况及护理技术新进展等专题讲座。邀请礼仪学老师做医学礼仪与社交礼仪专题讲座，邀请学者讲述儒家思想中的“仁”“智”“信”“忠”“孝”等。通过以上讲座提高护生的人文素质，进一步树立护生的职业道德观，更懂得做好医学人的重要性。

4.开展第二课堂，积极参加社会实践。护生除了学习专业知识外，还要利用自修课或课余时间学习伦理学、书法、艺术形体等科目;对于伦理学中的案例分组展开讨论并记录自己的反思感悟，共同分享交流;定期举办书法艺术展，评选出优秀作品并给予奖励。除此以外，还要加强实践学习，组织护生参观红色教育基地，进行红色教育活动;观看警示教育片，提高明辨是非、善恶的能力;开展社会拓展活动，培养亲近自然、热爱自然的情感;引导和鼓励护生利用课外时间或休息日去社区养老机构、居委参加志愿者服务活动，帮助行动不便老人做好个人护理，运用所学专业知识为居民测量血压、血糖等。

二、加强情景模拟教学

急救护理学一般采用先理论讲授后进行单项技能训练常规教学方法，注重技术单项操作。急症患者病情变化迅速，这种机械式的操作容易忽略患者的整体性。在实训室中单纯的练习操作不能提高护生学习兴趣，心理易产生疲劳感，真正遇到急重症患者时必然会手脚忙乱。情景模拟教学是以情景或案例为载体引导护生自主探究性学习，以提高分析和解决实际问题的能力，由“静态实践学习”到“动态实践学习”，让护生消除心理疲劳，提高技能水准，增强应急能力。通过情景模拟教学培养护生在面对急重症患者时能迅速进行评估和准确操作的综合急救能力。

1.构建教学案例，布置教学场景。教学案例是情景模拟教学法的核心内容，在以教学目标为依据的前提下，为确保案例的真实性、综合性，邀请临床医师、护师和教师共同参与完成。教师根据课程知识点的难易程度和护生的特点来构建案例，初次构建案例需从低阶段开始，观察护生对案例的理解和在情景模拟中的表现，由浅入深将案例向高阶段拓展。教师所构建的案例需清晰透彻，预先设想好护生在情景模拟教学中会出现的问题及应对措施。教师在实训室中布置好教学所需的道具、药物、器械等。以冠心病并发心肌梗塞为例，在每辆治疗车上放置10毫升和20毫升一次性針筒各两支、盐酸肾上腺素5支、250毫升生理盐水一瓶、输液管、止血带、消毒纱布和棉球、棉签、球囊面罩1个等，操作平台放置手电筒、听诊器、血压计等，训练用除颤仪1台，模拟人1名放置地面。

2.分组学习讨论案例。实施模拟情景教学之前组织护生学习教学案例，每组8名护生并安排1名教师共同参加学习讨论，解答学生对案例的疑惑之处，观看相关视频。教师须对案例中的重点、易错点着重详细讲解和示教。以冠心病并发心肌梗塞案例为例，其重点是快速进行诊断，进行有效心脏按压，正确开放气道等，在判断病人是否意识丧失时做到俯身高声双耳呼叫病人等。每组护生按照学习能力的不同交叉组合而成，由一名小组长落实各组员的任务，确定护士、患者、患者家属的扮演人选。安排一周时间指导护生通过复习专业知识、检索文献、图书馆查阅资料、观察门急诊病房等方式搜集信息和素材，观察人物角色、人物对白、症状表现等，以增强自己对角色的理解和认知，各组在教师的指导下进行课前演练以保证模拟情景教学的顺利开展。

3.實施模拟情景教学。各组护生进入模拟场景，教学辅助人员进行拍摄，邀请院内医师和护师现场观摩并评价。在任课老师的安排下，护生以各自不同的角色分组进行模拟教学，各组小组长担任解说。“护士甲”边观察边询问就诊“病人”，“病人”向“护士甲”描述自己的不适，对于意识不清的“病人”则向“家属”询问。而“护士乙”则需要根据“病人”的身体情况，实施相应的护理措施，同时在为“病人”检查治疗过程中，“护士乙”要积极配合“护士甲”完成各项工作。为了更好地促进“病人”康复，“护士乙”还需对“家属”开展宣教、指导等工作。

以冠心病并发心肌梗塞案例为例，冬天的某个清晨两名“护士”和一对“老夫妇”在等候公交车，突然老妇脸色痛苦状手捂胸口慢慢从站台椅子上倒向地面，“家属”边搀扶老伴边呼救，两名“护士”见状赶紧上前帮忙，“护士甲”俯身低头询问“病人”哪里不舒服，“病人”手捂胸口嘴里说着“药…药…”，“护士甲”边找药边问“家属”其以前得了什么病，药呢，“家属”诉其老伴患有冠心病，早上出门忘记带药了。“护士乙”边安慰“病人”边拨打120，两名“护士”脱下外套垫在“病人”头部及给“病人”保暖。此时组长解说“病人”气息减弱、逐渐丧失意识，“护士乙”检查“病人”瞳孔，俯身拍打其双肩并大声呼喊均无反应，解说瞳孔散大、呼吸停止。“护士甲”边看手表边触摸其颈动脉，解说颈动脉搏动消失。护生迅速对放置在“病人”旁的模拟人实施心肺复苏术。操作过程中教师重点观察护生心脏按压部位、频率、深度、胸廓回弹幅度、气道开放程度等。

4.课后分析总结。模拟情景教学活动结束后，结合拍摄的视频先由各小组自评、交叉互评，然后由院内医师、护师和教师分别从疾病临床表现、治疗、护理等方面对各组做出评价，将评价结果按比例纳入该科目成绩。通过分析总结可以发现护生在教学中出现的普遍问题并指出改正，同时也为增减教学难度、改进教学思路和方法提供了依据。以冠心病并发心肌梗塞案例为例，部分护生在胸外按压过程中胸廓没有充分回弹，这会导致胸腔内心脏不能有效舒张从而影响心搏出量，在做口对口人工呼吸时，护生的嘴唇没有完全包被模拟人的口，使得部分气体外漏，导致进入肺内通气量不足。如果教学活动效果总体比较满意，后续的模拟情景教学活动可以适当增加难度，场景设置在医院病房内，在抢救心脏骤停病人时除了胸外按压、口对口人工呼吸外，配合使用AED、开通静脉推注肾上腺素等措施。

三、建立模拟院内病房

通过建立模拟院内病房可使护生熟悉院内临床操作环境和操作流程，为学校教学活动无缝对接院内临床、提升护生实践能力起到了强有力的支撑作用。

1.基础设施建设。院内模拟病房的布局及设施仿照三级医院的病房设计，使学生有进入真正病房的感觉，从而以护士的角色进行各种技术操作。每间模拟病房布置8张床位和床头柜，墙壁上设有呼叫器、负压吸引器和供氧通道等装置，根据教学需求配置不同系列模拟人、医疗器械、操作平台等。

2.师资建设。医学护理事业快速发展，新的诊疗技术层出不穷，对教师的教学提出了新的要求，加强专业教师队伍建设是保证高素质护理技能人才的关键。带教老师必须具备先进的理论知识和丰富的临床经验，掌握不断更新的诊疗技术。教师还需到二级以上医院定期参加相关专业进修，参加各种医学护理教育讲座，向“双师”素质发展。

四、结语

以德为先、德才兼备，一切教育均以此为出发点，医学教育更应如此。通过关怀照护教育、模拟情景教学、建立模拟院内病房，改善护生的学习态度，提高技能水准，以培养高素质护理人才，满足人民日益增长的健康需求，助推急救护理中高职贯通教育向更高阶段发展。

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