康复助手APP在特发性脊柱侧凸患者围术期健康教育中的应用

高素园

特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)发病年龄多在青春期且以女性多见，脊柱侧凸不仅会影响心肺功能，还影响脊柱外形的美观程度，给患者造成严重的心理障碍[1-2]。后路脊柱矫形术的目的是尽最大可能矫正脊柱畸形，改善脊柱外观，最终提高生活质量，但由于矫正手术为破坏性治疗方式，会对患者造成不可避免的二次创伤，严重者可出现截瘫[3]。本疾病患者多为青少年,自控能力相对不足，而术后疾病宣教对手术效果、疾病预后意义重大[4-5]。本科室根据青少年特点，将特发性脊柱侧凸相关健康知识进行编辑，加入到适合特发性脊柱侧凸患者应用的康复助手APP中，以提供优质高效的健康教育。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2019年2月在我院行后路脊柱矫形术的青少年特发性脊柱侧凸患者84例作为研究对象，纳入标准：符合特发性脊柱侧凸临床诊断标准，且经X线等检查明确；冠状面Cobb角>45°；患者及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：先天性脊柱侧凸、神经肌源性脊柱侧凸等其他脊柱畸形疾病；脊柱肿瘤、结核及类风湿关节炎等疾病；存在手术禁忌症或不耐受者。随机将其等分为观察组和对照组，观察组中男14例，女28例；患者年龄11～20岁，平均(14.39±1.16)岁；冠状面Cobb角42°～105°，平均(61.24±12.15)°；脊柱侧弯Lenke分型：1型22例，2型9例，3型5例，4型2例，5型4例。对照组中男12例，女30例；年龄12～19岁，平均(14.41±1.09)岁，冠状面Cobb角45°～103°，平均(61.08±12.26)°，脊柱侧弯Lenke分型：1型25例，2型8例，3型3例，4型2例，5型4例，两组患者性别、年龄、脊柱侧弯Lenke分型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育，利用集体授课、个体指导的形式对患者进行健康教育，包括入院宣教、术前准备、术后注意事项、出院自我护理。观察组在对照组基础上，借助康复助手应用APP平台对患者进行健康教育。具体如下：

1.2.1 成立康复助手APP健康教育小组 由护士长担任健康教育小组负责人，组内包括3～5名高年资护士，6～8名低年资护士，3名专职健康教育者。健康教育小组成员共同参与编写特发性脊柱侧凸相关健康教育内容，制定疾病诊疗护理路径，编写完成后，经科室主任、护理部主任共同审核，审核通过后，交由专业IT人员将健康教育内容导入到手机应用软件中，并对健康教育小组成员进行培训，使其掌握使用方法，并严格执行、定期反馈。

1.2.2 康复助手APP使用方法 在康复助手APP中设立通用板块、专科板块及自我测评板块。(1)通用板块。内容包括医院简介、住院流程、缴费流程、住院须知、检查项目介绍、患者权利及安全注意事项、出院流程、复诊事项等，以供所有住院患者阅读使用。(2)专科板块。主要对脊柱侧凸相关知识进行介绍，内容包括脊柱侧凸病因、临床表现、常规检查、鉴别诊断、治疗方法、预后情况及并发症防治等。围手术期自我护理知识介绍包括呼吸功能锻炼方法(深呼吸训练、吹气球训练及爬楼梯训练等)，床上排便训练，术后卧位，疼痛管理方法，饮食、用药指导，各类导管使用事项，术后肢体功能锻炼，支具佩戴方法等。具有个性化特点，适合科室所有住院患者阅读使用。(3)自我测评板块。由健康教育小组成员根据宣教内容，将通用板块及专科板块中的相关知识，以选择题形式导入至此模版中，让患者及家属学习后，进行自我测评，了解患者自我护理知识的掌握情况。

1.2.3 基于康复助手APP的健康教育 患者入院后，在责任护士指导下为患者免费下载康复助手APP平台，患者使用APP扫描病房二维码，找到与自己疾病相关的疾病及护理知识。入院首日，由康复助手APP自动推送包含入院须知及疾病相关知识供患者阅读；患者术前进行常规检查时, 为患者提供检查项目介绍、检查内容、检查目的及检查注意事项；患者术前，为患者宣教术前准备工作，包括：术前肺功能功能锻炼、唤醒试验训练的方法及目的，术前禁食、禁水相关知识，消除紧张心理，增强患者治疗依从性；术后为患者宣教术后体位护理、导管护理、饮食护理、疼痛护理、肢体功能锻炼等知识，使患者更好地配合治疗；出院前为患者宣教出院注意事项及门诊复诊等知识，提醒患者在院外遇到不能解决的问题，可以参照康复助手APP相关知识操作，以帮助自己解决问题。

1.3 观察指标 (1)采用我科自制的护理满意评分量表，出院当天向患者发放调查表84份，回收84份，有效回收率为100%。评定指标包括护理态度、护理质量、医患沟通、护理指导方法的有效性等，主要分为：十分满意、满意、不满意3个标准。(2)比较两组患者干预前后疼痛及心理状态评分的变化情况，采用视觉模拟评分量表(VAS)[6]评估患者疼痛程度，分值0～10分，评分越高患者疼痛越重，采用焦虑自评量表(SAS)，量表包括20个项目，1～4级评分标准，满分80分，评分越高，焦虑程度越严重。(3)比较两组患者围术期并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(例)

2.2 两组患者干预前后VAS评分及ASA评分比较 干预后，两组患者VAS评分、ASA评分均降低，且观察组VAS评分、ASA评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后VAS评分及ASA评分比较(分,

2.3 两组患者围术期并发症的发生情况比较(表3)

表3 两组患者围术期并发症的发生情况比较(例)

3 讨 论

AIS是指脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，病变通常为脊柱的多个节段向偏离脊柱生理曲度方向弯曲或旋转，好发于10～16岁青少年[7-8]。AIS脊柱畸形发展快，常伴有骨质疏松、呼吸功能及神经功能损害，甚至发生截瘫[9]。为此，疾病管理至关重要。护理健康教育的目的是帮助患者树立治疗信心，提高疾病的自我管理能力[10]。传统健康教育水平取决于护理人员自身业务能力和经验，口述健康行为容易受到护理人员知识层面及沟通能力的影响，内容及形式相对单一，往往在患者出现健康问题时才给予健康指导，缺乏主动性和前瞻性，健康教育效果欠佳[11-13]。

康复助手APP作为一种现代化电子通信手段，可以弥补传统健康教育形式及内容单一的缺陷，提供优质高效的健康教育。借助康复助手APP进行健康教育，首先对护理人员进行严格的培训和指导，使其按照护理评价标准进行健康教育，避免了护理人员因专业水平和临床经验不足，导致健康教育内容不全面或不准确局面的出现[14]。借助康复助手APP进行健康教育的优点：(1)全面性。康复助手APP中涵盖了住院流程、专科护理等多方面知识，并采用通俗易懂的文字与图片相结合的形式进行健康教育，使患者更容易接受和理解，提高了学习兴趣和学习效果。(2)前瞻性。患者在术前能借助康复助手APP了解手术的目的、流程及注意事项，能使患者以积极的心态面对手术，不会在手术时出现恐惧、焦虑等负性情绪。(3)针对性。康复助手APP中的健康教育措施是根据患者自身情况制定的，能及时、准确地发现患者潜在或现存的护理问题，并以健康教育的形式达到预期的宣教目的，以防范护理风险的发生，达到最好的护理结局[15-17]。本研究结果显示，观察组患者对护理的满意度高于对照组，VAS评分、SAS评分及围术期并发症发生率均低于对照组，说明借助于康复助手APP有利于提高健康教育效果，减少围术期并发症的发生。

综上所述，康复助手APP程序应用于特发性脊柱侧凸患者围术期健康教育中的效果优于常规健康教育，能改善患者焦虑状态，减少围术期并发症的发生，且患者满意度高，值得临床推广应用。