肺癌化疗患者癌因性疲乏对自我效能感及希望水平的影响

贾芳芳 熊瑛 王春慧 董文杰 李慧峰

癌因性疲乏是肺癌患者化疗后的常见症状之一,表现为注意力不集中、嗜睡、不正常疲倦、记忆力减退等,具有发病快、持续时间长、能量消耗大、休息无法缓解等特征,严重影响肺癌化疗患者生活质量[1-2]。肺癌患者心理因素在其治疗及康复过程中具有不可忽视的作用。其中自我效能感是指人们为完成某项目标具有的信念,希望水平是肺癌患者与癌症斗争的心理驱动力[3]。目前,有关肺癌化疗患者癌因性疲乏的报道较少,本研究旨在探讨肺癌化疗患者癌因性疲乏对自我效能感及希望水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年8月就诊于我院的肺癌化疗患者260例,根据Piper疲乏评估量表(PFS-R)得分分为轻度疲乏组16例、中度疲乏组221例、重度疲乏组23例。轻度疲乏组中男9例,女7例；年龄52～78岁,平均(63.50±5.57)岁；病程1～4年,平均(1.40±0.25)年。中度疲乏组中男111例,女110例；年龄53～78岁,平均(63.62±5.54)岁；病程1～4年,平均(1.34±0.26)年。重度疲乏组中男12例,女11例；年龄52～78岁,平均(63.45±5.56)岁；病程1～4年,平均(1.36±0.28)年。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。纳入标准：均符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[4]原发性肺癌诊断标准；均经病理结果确诊；预计生存期≥6个月；患者已签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；交流障碍；合并心、肝、肾功能严重障碍；合并精神疾病。

1.2 方法 (1)调查方法。选取8名资深护士为调查人员,均进行统一培训,要求其在调查前要明确告知患者调查目的及注意事项,经患者同意后,当场发放调查问卷,填写完毕后当场回收,无法自己填写者,可由调查员逐条讲解后按患者意愿帮其填写,有效回收率100%。(2)调查工具。(1)Piper疲乏评估量表(PFS-R)[5]共27项条目,包括4个开放式问题、1个疲乏持续时间评估以及4个维度(情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏和躯体感知疲乏),评估只针对4个维度进行,每项均为0～10分,总分为各项得分除以22项所得均值。0分表示无疲乏,轻度疲乏1～3分,中度疲乏4～6分,重度疲乏7～10分。得分越高则疲乏越严重。(2)一般自我效能感量表(GSES)[6]。GSES共10个条目,每个条目按1～4分评分,10分以下为自我效能特别低,11～20分为低自我效能,21～30分为中自我效能,31～40分为高自我效能。得分越高,自我效能越好。(3)Herth希望量表(HHI)[7]。HHI共12个条目,分为对现实和未来积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系等3个维度,每项1～4分,满分48分,得分越高则希望水平越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件,多样本计量资料比较采用方差分析,相关性采用一般线性等级资料Spearman相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 癌因性疲乏评估情况 260例肺癌化疗患者PFS-R量表调查总分为(5.65±0.84)分,属于中度疲乏。中度疲乏患者最多,其次为重度疲乏和轻度疲乏。各维度情况见表1。

表1 肺癌化疗患者PFS-R量表调查情况(例)

2.2 三组肺癌化疗患者GSES及HHI量表得分比较 重度疲乏组的GSES及HHI量表得分低于轻度和中度疲乏组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组肺癌化疗患者GSES及HHI量表得分比较(分,

2.3 肺癌化疗患者癌因性疲乏与自我效能感、希望水平相关性 经Spearman相关性分析显示,肺癌化疗癌因性疲乏与自我效能感、希望水平呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 肺癌化疗患者癌因性疲乏与自我效能感、希望水平的相关性分析

3 讨 论

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤,患者咳嗽、胸痛,少部分出现咳痰、痰中带血症状,如治疗不及时会导致患者死亡。化疗是肺癌治疗的重要方式,但肺癌患者化疗后会长期处于身心刺激状态中,引发癌因性疲乏,危害生理、心理健康[8-9]。

本研究结果显示,肺癌化疗患者中度疲乏者最多,其次为重度和轻度疲乏,说明肺癌化疗患者存在不同程度的癌因性疲乏。癌因性疲乏会导致肺癌患者出现认知、情感、行为及躯体感知疲乏,其原因可能在于肺癌属于慢性消耗性疾病,会随着病程的进展而加重,且化疗在消灭癌细胞的同时也会伤害机体正常细胞,影响正常进食,使其没有足够的精力,更易出现疲乏状态[10-11]。此外,癌症的折磨会使肺癌患者呈现高代谢状态,损失大量能量和物质,导致体质变差,影响其正常生活。

本研究发现,重度疲乏组的GSES及HHI量表得分低于轻度和中度疲乏组,且经Spearman相关性分析显示,肺癌化疗患者癌因性疲乏与自我效能感、希望水平呈负相关,说明肺癌化疗患者癌因性疲乏普遍存在,癌因性疲乏越严重,自我效能感和希望水平越低。分析原因在于,自我效能感是对自身能力的评价结果,会影响个人的行为选择、投入程度等。自我效能感高的肺癌化疗患者勇于面对癌症的压力,更相信自己的能力,会积极寻找癌症的治疗方法,并会主动获取肺癌相关知识,积极与他人沟通,自觉锻炼身体,进而降低癌因性疲乏[12]。因此,在对肺癌化疗患者护理过程中,可通过强化健康教育、制定个性化康复训练计划等方式来提高自我效能感。此外,肺癌患者虽承受癌症的折磨,但其仍存在强烈的求生欲,并强烈渴望健康,对癌症治疗抱有希望。当肺癌化疗患者希望水平较高时,其会勇敢面对死亡的威胁,相信病情通过治疗会好转,积极配合治疗,努力缓解化疗带来的不适症状,从而减轻癌因性疲乏。癌因性疲乏的减轻会进一步提高希望水平,促进身心健康。麻杰等[13]的研究中表明肺癌患者普遍存在癌因性疲乏症状,该症状与希望水平呈负相关,可通过提高希望水平来减轻癌因性疲乏症状,与本研究结果一致。因此,护理人员可对肺癌化疗患者及家属强化健康宣教,提高其对肺癌的认知,加深对化疗的了解,提高治疗信心；鼓励家属给予患者足够的关爱,参与护理过程；评估希望水平,进行针对性心理干预,通过成功案例讲解和病友交流等方式来提高希望水平。

综上所述,肺癌化疗患者癌因性疲乏普遍存在,其与自我效能感、希望水平呈负相关,可通过提高自我效能感和希望水平来缓解癌因性疲乏。