颅脑外伤患者并发早发性癫痫的危险因素分析及护理对策

于淼 刘丽娜 汤艳春

部分颅脑外伤患者入院后发生局限性或全身性痉挛以及行为、感觉功能障碍,临床上将这种具有典型癫痫表现的中枢神经系统功能障碍症状称为早发性癫痫[1]。早发性癫痫是颅脑损伤患者常见并发症,严重者甚至导致脑组织缺血缺氧、脑水肿加重,死亡风险增加[2]。其发病机制不明[3],早发性癫痫在颅脑外伤患者中发病率达2%～30%,掌握早发性癫痫的危险因素对该并发症的预防护理措施的开展具有指导意义[4]。为此,本研究以我院收治的352例颅脑外伤患者为研究对象,探讨颅脑损伤早发性癫痫的危险因素和针对性预防护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2019年5月我院收治的352例颅脑外伤患者为研究对象,纳入标准：外伤性颅脑损伤、器质性病变均经CT证实；年龄18岁以上；首次颅脑外伤；既往无老年痴呆症、焦虑症、认知功能障碍、抑郁症等精神病史；肝、肾、心脏功能等无明显损伤。排除标准：有脑卒中、脑胶质瘤等颅脑疾病；住院期间死亡或病历资料缺失；癫痫家族史或既往有癫痫病史。其中男198例,女154例。年龄20～78岁,平均(38.22±9.29)岁。受伤原因：交通事故伤212例,跌落伤89例,击打伤32例,其他19例。将其中并发早发性癫痫的患者50例设为癫痫组,其余设为非癫痫组,两组患者年龄、受伤部位、开放性创伤、颅骨骨折、脑皮质挫裂、入院NIHSS评分、合并高血压、入院GCS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组受伤至治疗时间、性别、合并糖尿病差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 早发现癫痫诊断标准[5]：排除癫痫史以及其他颅脑器质性疾病,仅存在颅脑外伤唯一病因；入院后发生意识障碍、抽搐等癫痫发作。查阅相关文献[6],结合病历资料,确定调查内容包括年龄、开放性创伤、受伤部位、颅骨骨折、脑皮质挫裂、卒中量表(NIHSS)评分[7]、合并高血压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)[8]、受伤至治疗时间、合并糖尿病。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.00统计学软件,导致颅脑外伤患者并发早发性癫痫的影响因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 变量赋值表 以是否出现早发性癫痫为因变量,临床资料中差异具有统计学意义的因素有年龄、受伤部位、开放性创伤、颅骨骨折、脑皮质挫裂、入院NIHSS评分、合并高血压、入院GCS评分为自变量纳入多因素logistic回归分析,变量赋值见表1。

表1 变量赋值表

2.2 导致颅脑外伤患者并发早发性癫痫多因素logistic回归分析 颅脑外伤患者早发性癫痫的独立危险因素有年龄>60岁、开放性创伤、额叶受伤、颅骨骨折、脑皮质挫裂(P<0.05),见表2。

表2 颅脑外伤患者并发早发性癫痫多因素logistic回归分析

3 讨 论

颅脑损伤后发生癫痫症状并不罕见,由于颅脑损伤后脑膜、脑瘢痕或因颅内异物而导致癫痫发作,是颅脑损伤患者需要防治的重要并发症[9]。我们发现患者不仅出现典型癫痫症状,癫痫还可能加重脑组织、神经损伤,发生恶性循环；远期随访发现,早发性癫痫患者出院后2年内,80%的患者可能再次复发,对颅脑外伤患者近远期预后造成不良影响。国内外报道早发性癫痫发病率多集中在10% ～15%内,本研究352例颅脑外伤患者并发早发性癫痫50例,发生率14.20%；与既往报道结果一致[10]。目前很少有关于针对颅脑损伤后早发性癫痫的预防措施报道,而明确其发生的危险因素对早发性癫痫的防治极为重要,更有助于进一步改善颅脑损伤患者的近期预后。

本研究结果显示,颅脑外伤患者早发性癫痫的独立危险因素有年龄>60岁、开放性创伤、额叶受伤、颅骨骨折、脑皮质挫裂,其中年龄为原发性因素,后4项为继发性外伤因素。高龄患者脑功能发生不同程度地下降,脑组织、脑神经损伤后抵抗力及修复能力下降,更易发生异常神经元放电现象,进一步增加癫痫发生风险[11]。针对老年患者,护士需要监测患者神经功能状况,对发生可疑的癫痫症状或超过75岁的高龄患者可与医师协商进行预防性抗癫痫治疗,包括拉莫三嗪、丙戊酸钠等。颞叶神经元敏感性较脑组织其他部分更高,更易出现脑电图异常,癫痫发生率显著上升。对于颅脑损伤部位与癫痫发生的研究表明,其与颞叶内侧皮质运动区与海马区损伤具有明显联系[12]。因此针对额叶受伤者,需要加强脑电图监测,必要时进行24 h脑电监测,护士学会辨别癫痫脑电图特点与变化趋势,如果发现异常,及时告知医师。开放性创伤、颅骨骨折、脑皮质挫裂对早发性癫痫的影响机制具有很多相似点。本研究结果显示,对比于闭合性损伤,开放性颅脑损伤更易发生早发性癫痫。开放性损伤病情严重,多与颅骨骨折、脑皮质挫裂同时发生,且易出现感染、脑水肿、再出血等并发症,进一步增加中枢神经系统功能障碍风险[13]。颅骨凹陷性骨折后骨折块可能引起脑皮质挫裂,对大脑皮质产生强烈刺激,出现直接压迫,进而对颅内代谢产生严重影响,增加癫痫发作风险[14]。因此针对颅脑损伤较严重者,可开展亚低温护理,覆盖冰毯以及冬眠肌松剂降低颅内压以及颅内温度[5]。对意识障碍较严重者开展约束诱导(CILT)护理,通过卡片游戏互动尽量提升患者的意识控制[16]。

综上所述,早发性癫痫是颅脑外伤患者高发并发症,受到年龄、开放性创伤、颅骨骨折、受伤部位、脑皮质挫裂等因素影响,入院后应对高危患者采取针对性预防护理,降低癫痫发生风险,改善颅脑外伤患者预后,提高临床治疗效果。