宫腔镜直视下夹取胚术的临床疗效分析

陈丽刚 肖雁冰 翁明芬 段 洁 赵 芳

（遵义医学院附属遵义市妇幼保健院 贵州遵义 563003）

宫腔镜直视下夹取胚术[1]是宫腔镜技术引入妇产科计划生育领域后的又一项新型微创技术，它借助宫腔检查镜的精确定位后，微型长舌勺钳（专利号：ZL 2017 2 1759137.0）通过其操作孔道直视下准确将宫内孕囊及其内的绒毛组织完整取出，而不破坏孕囊周围的子宫蜕膜组织，最大程度降低手术对子宫内膜基底层的损伤。该技术适合于宫内早早孕终止妊娠者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取2019 年1 月-2020 年1 月在我院行妊娠试验及B 超诊断宫内早早孕、要求终止妊娠的患者93 例，随机分为观察组42 例和对照组51 例，观察组采取静脉镇痛下宫腔镜直视下夹取胚术，对照组采取药物流产术。所有患者无手术及药物禁忌，术前相关检查无明显异常，术前签署知情同意书。两组患者在年龄、孕次及孕囊大小的比较上无统计学差异（P ＞0.05）。(见表1)

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1.1.2 纳入标准：年龄在18 岁-43 岁生育年龄的妇女，停经时间≤49 天，B 超提示：孕囊≤2cm，孕囊内有卵黄囊、无胚芽，要求终止妊娠者。

1.1.3 排除标准：有明显心血管、肝肾、凝血功能障碍疾病、哮踹及青光眼者，停经时间＞49 天，B 超提示：孕囊＞2cm，孕囊内有胚芽。

1.2 方法

1.2.1 观察组术前无需禁食禁饮，术前0.5～1h 米索前列醇片阴道后穹窿放置0.2mg，术前5 分钟间苯三酚40mg 肌注，术中静脉滴注镇痛剂地佐辛5mg；对照组口服米非司酮25mg q12h 共3 天，第4 天到我院妇科计划生育室顿服米索前列醇0.6mg。

1.2.2 手术步骤 常规消毒外阴阴道，铺洞巾，双合诊确定子宫位置，宫颈钳固定牵拉宫颈，观察组予（3.5-5.5 号）扩宫棒由最小号逐步扩张宫颈内口至最大号，扩宫棒通过宫颈内口即退出，以免破坏宫腔妊娠状态的解剖。宫腔检查镜缓慢进入宫腔，先观察宫腔底部、双侧宫角及输卵管开口，寻找孕囊着床部位，微型长舌钳通过宫腔镜操作孔钳夹孕囊与子宫蜕膜交界部，镜体带动钳子垂直或前后来回牵引，可反复多次以松解孕囊与蜕膜之间的联系，而后分次取出孕囊内绒毛组织，并且钳夹孕囊着床处的蜕膜组织避免绒毛组织残留宫内。

2 结果

2.1 93 例早早孕中，观察组术中疼痛严重度明显轻于对照组织(见表2)，术中出血明显少于对照组(见表3)，且有显著统计学差异（P＜0.05），观察组无一例发生人流综合征、子宫穿孔、栓塞手术并发症。

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2.2 术后随访中，观察组42 例出现2 例宫内残留（4.8%）、阴道流血平均时间7.38±1.75 天，无盆腔感染；对照组51 例出现16 例宫内残留（25.4%）、阴道流血平均时间10.84±3.86 天，无盆腔感染；观察组术后宫内残留、阴道流血平均时间明显低、短于对照组，且有显著统计学差异（P＜0.05）(见表4)。

表4 两组术后随访情况比较

3 讨论

药物流产术是意外妊娠或避孕失败后的主要补救方法之一[3]，早期妊娠时，特别是停经49 天以内、孕囊较小（最大经线≤20mm），终止妊娠选择这一时期，对子宫损伤及影响最小。宫腔镜直视夹取胚术是运用微型器械在内镜辅助下完成对妊娠组织夹取的微创手术，它不仅降低术后宫内残留的发生率而且减少了手术对子宫带来的创伤。该技术可以弥补了药物流产的不足，同时规避了负压吸引对患者产生的疼痛刺激。

因此，宫腔镜直视夹取胚是一种新型安全、有效及微创的终，止早早孕的方法，在减少手术创伤、有效保护生殖功能方面有较大的发展空间，在妇产科计划生育、生殖领域有较大的临床实用价值，有待进一步研究。