急性ST段抬高型心肌梗死患者应用胸痛中心(CPC)再灌注救治流程护理的价值分析

邓金梅 吴燕群 陈银花

[摘要] 目的 针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），探讨应用胸痛中心（CPC）再灌注救治流程护理的临床价值。方法 便利选取2017年1月—2018年12月该院行急诊冠脉内介入治疗的STEMI患者100例，随机分为对照组（常规护理，50例）与观察组（CPC再灌注救治流程护理，50例），比较两组患者入院到球囊扩张时间、手术时间、总住院时间、总住院费用、PCI成功率、护理不良事件发生率、病死率、术后并发症的发生情况及满意度。 结果 观察组患者入院到球囊扩张时间（67.56±6.18）min、手术时间（84.67±7.26）min、总住院时间（6.12±0.86）d短于对照组，总住院费用（5.12±0.52）万元低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=21.034、20.336、8.193、5.624，P<0.05）;观察组患者PCI成功率95.00%高于对照组72.00%，护理不良事件发生率2.00%、病死率2.00%、术后并發症发生率16.00%低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.714、5.983、4.891、7.143，P<0.05）;观察组患者对护理满意度94.00%高于对照组78.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.316，P<0.05）。结论 针对STEMI患者，应用CPC再灌注救治流程可缩短住院时间，降低住院费用及不良事件的发生，提高治疗成功率及护理满意度。

[关键词] STEMI;CPC;再灌注救治流程护理;临床价值

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing with chest pain center （CPC） reperfusion treatment procedure for acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 100 patients with STEMI who underwent emergency coronary intervention in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenienty selected and randomly divided into the control group （routine care， 50 cases） and the observation group （CPC reperfusion treatment process care， 50 cases）， the time between admission and balloon dilation， surgical time， total hospitalization time， total hospitalization cost， PCI success rate， incidence of nursing adverse events， mortality， postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups. Results Patients in the observation group were admitted to the hospital for balloon expansion （67.56±6.18） min， operation time （84.67±7.26） min， and total hospital stay （6.12±0.86） d was shorter than the control group. In the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=21.034， 20.336， 8.193， 5.624， P<0.05）; the PCI success rate in the observation group was 95.00% higher than that in the control group， 72.00%， and the incidence of adverse events was 2.00% ， Mortality 2.00%， postoperative complication rate 16.00% lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=10.714， 5.983， 4.891， 7.143， P<0.05）; patients in the observation group were satisfied with the nursing 94.00% was higher than the control group at 78.00%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）. Conclusion For STEMI patients， the application of CPC reperfusion treatment procedure can shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization and the occurrence of adverse events， and improve the treatment success rate and nursing satisfaction.

[Key words] STEMI; CPC; Reperfusion treatment process nursing; Clinical value

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属多见的心血管急症，起病急、进展迅速，病死率极高，救治越早成功率越高。发病前的典型临床表现为胸前区压榨样疼痛，且休息或服用硝酸甘油不缓解，可伴有大汗淋漓、头晕黑朦，甚至濒死感[1]。对于STEMI患者，时间就是生命，可能因医院救治流程不合理致使患者耽误最佳治疗时机，病死率明显增高。随着胸痛中心（CPC）理念的提出，开通救治绿色通道，极大地缩短了患者救治时间，再配合再灌注救治流程护理，极大的改善STEMI患者的预后[2]。该研究便利选取2017年1月—2018年12月该院收治的100例患者为研究对象，旨在探讨CPC再灌注救治流程护理对STEMI患者救治成的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

便利选取该院行急诊冠脉内介入治疗的STEMI患者100例，随机分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组男30例，女20例;平均年龄（50.98±4.34）岁;平均病程（5.82±0.91）h。观察组男28例，女22例;平均年龄（51.76±4.14）岁;平均病程（5.69±1.01）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究患者及家属签字同意，并获医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

对照组实施常规护理：吸氧、心电监测、疼痛干预，嘱患者需绝对卧床休息，密切监测各项生命体征等。观察组实施CPC再灌注救治流程护理：①院前护理：随120急救中心出诊，根据医生初步判断，紧急完善床旁全导联心电图检查及留取心肌酶、肌钙蛋白等血标本，予以吸氧、心电监测等;电话联系胸痛中心，启动绿色通道;初步完善介入术前准备。②急诊抢救室护理：患者入抢救室，立即评估患者病情，予以心梗口服用药，确认绿色介入通道的启动，并判断患者转入介入中心的危险因素，详细告知患者家属并需家属签字同意介入治疗。③介入中心护理：患者进入介入中心，建立输液通道，配合医生进行消毒、局麻等，准备电除颤仪、各种心血管抢救药物等，并密切监测各项生命体征，直至患者安全离开介入中心。④病房护理：患者进入病房后，询问患者症状缓解情况，心电监护动态监测患者生命体征，动态观察患者动脉穿刺局部肿胀、渗血等情况，发现问题及时报告医师，根据医嘱指导、监督患者用药。加强对患者及家属的健康宣教，告知患者出院后的用药、饮食、生活习惯等，注意定期门诊随访。

1.3  观察指标

记录所有患者从入院至介入治疗球囊扩张的时间、手术时间、总住院时间、总住院费用;记录PCI成功例数、患者死亡例数;观察各护理不良事件发生及介入术后并发症（局部肿胀、穿刺点渗血、休克、支架内血栓、消化道出血）的发生情况;采用院内自制的满意度调查表评分。>95分为满意，90～95分为基本满意，<90分为不满意;满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  入院到球囊扩张时间、手术时间、总住院时间、总住院费用

观察组患者入院到球囊扩张时间、手术时间、总住院时间短于对照组，总住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  PCI成功率、护理不良事件发生率、病死率

观察组患者PCI成功率高于对照组，护理不良事件发生率、病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  介入术后并发症发生率

观察组患者介入术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  满意度

观察组患者对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

STEMI主要病理改变为冠状动脉内血栓形成导致急性心肌缺血缺氧性改变，常并发恶性心律失常、心源性休克、急性心衰等不良事件，严重危及患者生命[3]。因此，早期明确诊断，并进行及时有效的干预至关重要。争取最佳治疗时间，能降低患者病死率及不良心血管事件的发生。数据显示，CPC的成立，实施再灌注救治流程护理，强调120急救中心、急诊科、介入室、放射科、检验科等多学科参与，在最短的时间内明确诊断、进行有效治疗，可大大的改善STEMI的预后，降低医疗成本，缓解医患关系[4]。该研究亦得到相似的结论。

CPC的成立是以多学科为基础，结合多学科的规范化护理流程，快速掌握患者病情并有效的判断及记录，并有能力预防、解决救治过程中可能出现的不良事件[5-6]。CPC再灌注救治流程护理将救治过程中的护理工作进行规范化，要求护理人员需具有扎实的理论基础及熟练的操作技能，从120急救开始，有效配合医生对患者的诊断，明确后紧急开通急诊绿色通道，启动介入室，并快速、有效完成各项术前准备[7]。使护理人员工作化被动为主动，不仅提高护理人员自身的专业素质及工作积极心，还能大大节省了STEMI患者的转运、诊断、治疗时间，给STMEI患者带来了重生的机会，明显改善患者的预后，并降低患者时间成本及金钱成本。该研究结果显示观察组患者入院到球囊扩张时间、手术时间总住院时间短于对照组，总住院费用低于对照组（P<0.05）;观察组患者PCI成功率高于对照组，护理不良事件发生率、病死率低于对照组（P<0.05）。说明实施CPC再灌注救治流程护理明显缩短STEMI患者治疗时间，降低住院费用，并提高治疗成功率，降低病死率，进一步证实了上述结论。

该研究结果显示观察组患者介入术后的局部肿胀、穿刺点渗血、休克的发生率低于对照组，支架内血栓、消化道出血发生率一致。因为CPC救治流程护理强调各学科的规范化护理，介入术后需加强对动脉穿刺点的观察，发现问题及时向医生进行汇报，进行有效处理及预防。为支架内血栓形成及消化道出血考虑与术中抗凝及术后抗凝有关，与护理的关系不明显，故两组患者间无明显差别。该研究数据显示观察组患者对护理满意度94.00%高于对照组78.00%（P<0.05），这与刘冬兰学者[8]在相关研究中得出，患者行CPC再灌注救治流程护理后，护理满意度为92.14%，明显优于常规护理后的护理满意度71.11%，与该文所得结果相近，说明再灌注救治流程护理更能得到患者及家属的信任及认可。因为该护理方案贯穿整个治疗过程，积极配合医生进行治疗，尽可能地短时间内完成对患者的救治，取得良好的治疗效果，使得患者病情恢复更好，增加患者及家属对医护的信任，提高满意度。

綜上所述，针对STEMI患者，应用CPC再灌注救治流程可缩短住院时间，降低住院费用及不良事件的发生，提高治疗成功率及护理满意度。

[参考文献]

[1]  孙慎杰，吴小鹏，宋恒良，等. 血浆和肽素ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的评估价值[J]. 中国循环杂志， 2015， 13（1）：13-16.

[2]  魏中原，梁鸿光，邓志元，等. 胸痛中心网络医院急性心肌梗死患者救治延迟影响因素分析[J]. 湖南师范大学学报：医学版，2018，15（2）：180-183.

[3]  侯霁芯，罗静，黄秀萍，等.胸痛中心运行模式下护理人员在STEMI救治中的作用[J].中国医药导报，2017，14（21）：42-45.

[4]  邵红，解芳. 胸痛中心再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的影响[J].实用临床医药杂志，2017， 21（6）：22-24.

[5]  丘彩连， 杨靓， 徐琳. 胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究，2015（2）：36-38.

[6]  罗常有， 王善花， 姜华丽， 等. 胸痛中心患者病因调查及其建设对急性ST抬高型心肌梗死再灌注时间的影响[J]. 现代医院， 2019（5）：701-703.

[7]  王昭昭， 何细飞， 沈小清. ST段抬高型心肌梗死再灌注患者基于时刻APP的救治流程改进[J].护理学杂志，2018，33（6）：41-43.

[8]  刘冬兰. 胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：117-118.

（收稿日期：2020-02-16）