自身免疫性肝炎的临床特征分析

李福军

[摘要] 目的 总结自身免疫性肝炎患者的临床特征表现。方法 方便选取2017年3月—2019年7月该医院诊治的15例自身免疫性肝炎患者开展指标调查，统计患者基础资料、实验室各类肝功能指标、血清免疫球蛋白指标、自身抗体指标测定结果、肝组织学表现状况并存肝脏之外自身免疫性疾病状况。结果 自身免疫性肝炎患者平均年龄（56.34±5.27）岁，女男之比是43：5，平均身高（1.59±0.14）m，平均体重（59.33±6.12）kg，平均身体质量指数（22.87±4.16）kg/m2;天冬氨酸氨基转移酶指标提升、γ-谷氨酰转肽酶指标提升、丙氨酸氨基转移酶指标提升、球蛋白指標提升、总胆红素指标提升、碱性磷酸酶指标提升，分别占据66.67%、66.67%、53.33%、53.33%、53.33%、33.33%，免疫球蛋白G指标提升、免疫球蛋白M指标提升、免疫球蛋白A指标提升，分别占据66.67%、20.00%、20.00%，抗核抗体阳性、抗平滑肌抗体阳性，分别占据66.67%、66.67%;存在汇管位置浆细胞浸润表现、界面性肝炎表现、肝纤维化表现或是肝硬化表现、肝细胞玫瑰花结变化，分别占据53.33%、53.33%、20.00%、20.00%;并存肝脏之外自身免疫性疾病，总占比是53.33%，其中，自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、膜性肾小球肾病、雷诺病、银屑病、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮分别占据6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%。结论 自身免疫性肝炎患者存在一定临床特征表现。

[关键词] 自身免疫性肝炎;临床特征;肝功能;免疫球蛋白;自身抗体

[Abstract] Objective To summarize the clinical characteristics of patients with autoimmune hepatitis. Methods An index survey was convenient scelection conducted on 15 patients with autoimmune hepatitis diagnosed and treated in the hospital from March 2017 to July 2019. The basic data of patients， various liver function indexes in the laboratory， serum immunoglobulin indexes， autoantibody index results， and liver histological manifestations coexist with autoimmune diseases outside the liver. Results The average age of patients with autoimmune hepatitis is （56.34±5.27）years， the ratio of female to male is 43：5， the average height is （1.59±0.14）m， the average weight is （59.33±6.12）kg， and the average body mass index is （22.87±4.16）kg/m2， the aspartate aminotransferase index increased， the γ-glutamyl transpeptidase index increased， the alanine aminotransferase index increased，  the globulin index increased， the total bile Erythrin index increased and alkaline phosphatase index increased， occupying 66.67%， 66.67%， 53.33%， 53.33%， 53.33%， 33.33%， immunoglobulin G index increased， immunoglobulin M index increased， immunoglobulin A Indicators increased， accounting for 66.67%， 20.00%， and 20.00%， respectively， antinuclear antibody and anti-smooth muscle antibody positive， accounting for 66.67% and 66.67%， respectively; plasma cell infiltration performance at the manifold site， interface hepatitis performance， and liver fibrosis performance or liver cirrhosis and hepatocyte rosette changes accounted for 53.33%， 53.33%， 20.00% and 20.00% respectively; coexisting autoimmune diseases outside the liver， the total proportion was 53.33%， of which autoimmune thyroid disease Sjogren's syndrome Rheumatoid arthritis， membranous glomerulonephropathy， Raynaud's disease， psoriasis， idiopathic thrombocytopenic purpura， and systemic lupus erythematosus account for 6.67%， 6.67%， 6.67%， 6.67%， 6.67%， 6.67%， 6.67%， 6.67%. Conclusion Patients with autoimmune hepatitis have certain clinical features.

[Key words] Autoimmune hepatitis; Clinical characteristics; Liver function; Immunoglobulin; Autoantibodies

自身免疫性肝炎为自身免疫反应所引发的肝脏炎性疾病，自身免疫性肝炎患者肝脏出现坏死炎症反应，严重损害此类患者的机体健康和生命安全[1]。现今，针对自身免疫性肝炎的患病因素还没有十分清楚，主要和具有高丙种球蛋白血症、存在血清自身抗体阳性、出现肝脏慢性纤维化等存在一定关系[2]。中国接近50%的自身免疫性肝炎患者确诊的时候就存在肝硬化，其治疗时机错失[3]。所以，分析自身免疫性肝炎患者的临床特征表现，进而予以尽早临床诊断及治疗存在重要意义[4]。这次将2017年3月—2019年7月该医院诊治的15例自身免疫性肝炎患者纳入该次统计样本资料，研究自身免疫性肝炎患者的临床特征表现情况。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院诊治的15例自身免疫性肝炎患者收入该次统计指标资料。

纳入标准：①患者经由临床诊断确诊存在自身免疫性肝炎，诊断依据“自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（2015）”[5]内提出的规定;②这次调查指标内容上报医院医学伦理会得以盖章以及准许;③患者或是患者家属都于项目知情同意书上面签字，经医院伦理会批准认可;④患者的病毒性肝炎标志物检测结果是阴性。排除标准：①患者存在喝酒史;②患者存在肝毒性药品口服史。

1.2  方法

调查自身免疫性肝炎患者基础资料（主要包含患病年龄分布、身高分布、体重分布、身体质量指数分布、症状表现）、实验室各类肝功能指标（主要包含球蛋白指标、天冬氨酸氨基轉移酶指标、γ-谷氨酰转肽酶指标、丙氨酸氨基转移酶指标、总胆红素指标、碱性磷酸酶指标）、血清免疫球蛋白指标（主要包含免疫球蛋白G指标、免疫球蛋白M指标、免疫球蛋白A指标）、自身抗体指标测定结果（主要包含抗核抗体、抗平滑肌抗体、肝肾微粒体1型抗体、抗肝细胞浆1型抗原抗体、抗可溶性肝抗原或肝胰抗原抗体、抗线粒体抗体）、肝组织学表现状况（主要包含汇管位置浆细胞浸润表现、界面性肝炎表现、肝纤维化表现或是肝硬化表现、肝细胞玫瑰花结变化、胆管病变表现、肝细胞淤胆表现）、并存肝脏之外自身免疫性疾病状况（主要包含自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、膜性肾小球肾病、雷诺病、银屑病、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮），其中，身体质量指数处于18.5～22.9 kg/m2范围内则评定无异常，身体质量指数在18.5 kg/m2以下评定为偏低，身体质量指数在23 kg/m2及以上评定为偏高。

2  结果

2.1  自身免疫性肝炎患者基础资料

15例患者患病年龄分布自21～89岁不等，平均年龄（56.34±5.27）岁;女男之比是43：5;身高分布自1.49～1.78 m不等，平均身高（1.59±0.14）m;体重分布自39～78 kg不等，平均体重（59.33±6.12）kg;身体质量指数分布自14.78～29.35 kg/m2不等，平均身体质量指数（22.87±4.16）kg/m2，身体质量指数无异常有4例，身体质量指数偏低有1例，身体质量指数偏高有10例。分析患者症状表现发现，不存在症状表现有17例，存在乏力症状表现有9例，存在腹部不适症状表现有6例，存在纳差症状表现有6例，存在黄疸症状表现有5例，存在消化道出血症状表现有4例，存在恶心症状表现有4例，存在瘙痒症状表现有2例，存在关节痛症状表现有1例，存在体重降低表现有1例，存在其余症状表现有1例。

2.2  自身免疫性肝炎患者实验室各类肝功能指标、血清免疫球蛋白指标、自身抗体指标测定结果

15例患者的肝功能指标中，可见天冬氨酸氨基转移酶指标提升、γ-谷氨酰转肽酶指标提升、丙氨酸氨基转移酶指标提升、球蛋白指标提升、总胆红素指标提升、碱性磷酸酶指标提升，分别占据66.67%、66.67%、53.33%、53.33%、53.33%、33.33%;免疫球蛋白指标中，免疫球蛋白G指标提升、免疫球蛋白M指标提升、免疫球蛋白A指标提升，分别占据66.67%、20.00%、20.00%;自身抗体指标中，可见抗核抗体阳性、抗平滑肌抗体阳性，分别占据66.67%、66.67%，未见肝肾微粒体1型抗体阳性、抗肝细胞浆1型抗原抗体阳性、抗可溶性肝抗原或肝胰抗原抗体阳性、抗线粒体抗体阳性。见表1。

2.3  自身免疫性肝炎患者肝组织学表现

15例患者中，存在汇管位置浆细胞浸润表现、界面性肝炎表现、肝纤维化表现或是肝硬化表现、肝细胞玫瑰花结变化，分别占据53.33%、53.33%、20.00%、20.00%，不存在胆管病变表现、肝细胞淤胆表现。见表2。

2.4  自身免疫性肝炎患者并存肝脏之外自身免疫性疾病状况

15例患者中，共有8例并存肝脏之外自身免疫性疾病，总占比是53.33%，其中，自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、膜性肾小球肾病、雷诺病、银屑病、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮各占据6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%、6.67%。见表3。

3  讨论

自身免疫性肝炎的患病几率并不低，严重损害种疾病患者的机体健康和生命健康[6]。中国很多自身免疫性肝炎患者预后不佳，和其诊断的时候疾病已经处于中晚期存在一定关系，失去早期治疗时机[7]。所以，为自身免疫性肝炎患者予以尽早诊断和及时对应治疗非常关键，有助于将其预后质量提升[8]。对自身免疫性肝炎患者实行临床诊断的时候多需采取排除诊断方法，并和患者症状、实验室指标检测结果、肝组织学检测结果结合，并将导致慢性肝炎的其余因素（例如酒精性肝病、病毒感染疾病等）排除，进而予以明确诊断[9]。该文项目指标体现出，自身免疫性肝炎患者患病年龄处于56岁上下，女性明显多于男性。表明：自身免疫性肝炎在中年妇女中比较多发。该文指标分析结果中发现，多数自身免疫性肝炎患者身体质量指数偏高。不过，超重是否是自身免疫性肝炎的一个危险发病因素或是诱导发病因素还需更深入的探索。该文调查指标结果显示，部分自身免疫性肝炎患者并不存在症状表现，一些患者存在乏力症状表现、腹部不适症状表现、纳差症状表现、黄疸症状表现、消化道出血症状表现、恶心症状表现等，少数患者具有瘙痒症状表现、关节痛症状表现、体重降低表现等。然而，应注意的是，不存在症状表现的自身免疫性肝炎患者病情发展到肝硬化的风险度和存在症状表现的自身免疫性肝炎患者之间差距并不大，故需重视不存在症状表现的自身免疫性肝炎患者临床早期诊断和对应治疗。

該文数据指标结果体现，自身免疫性肝炎患者的肝功能指标中，多可检出天冬氨酸氨基转移酶指标提升、γ-谷氨酰转肽酶指标提升、丙氨酸氨基转移酶指标提升、球蛋白指标提升、部分自身免疫性肝炎患者可检出总胆红素指标提升、碱性磷酸酶指标提升，分别占据66.67%、66.67%、53.33%、53.33%、53.33%、33.33%。提示：自身免疫性肝炎患者都具有一定程度肝功能指标不正常情况，可能出现1项或1项以上肝功能指标提升现象，主要出现血清肝炎指标显著提升，表明自身免疫性肝炎主要累及患者肝实质部位。该次调查指标结果中，多数自身免疫性肝炎患者免疫球蛋白G指标提升，部分自身免疫性肝炎患者免疫球蛋白M指标提升、免疫球蛋白A指标提升，而抗核抗体和抗平滑肌抗体自身抗体指标可见阳性，分别占据66.67%、20.00%、20.00%、66.67%、66.67%，没有检出肝肾微粒体1型抗体阳性、抗肝细胞浆1型抗原抗体阳性、抗可溶性肝抗原或肝胰抗原抗体阳性、抗线粒体抗体阳性。提示：自身免疫性肝炎患者常出现免疫球蛋白指标提升现象，和体内出现免疫异常反应存在一定关系。而且，抗核抗体不是自身免疫性肝炎患者的特异自身抗体，在其余系统自身免疫性疾病患者中也能够检出阳性。同时，大概30%急性发病的自身免疫性肝炎患者其抗核抗体也会出现阴性表现，所以，抗核抗体阴性同样无法将自身免疫性肝炎排除，针对高度怀疑存在自身免疫性肝炎的患者，需予以肝组织活检检测予以临床明确诊断。另外，血清抗线粒体抗体呈现阳性存在或是不存在抗核抗体呈现阳性对自身免疫性肝炎患者的临床诊断并不支持，应和肝功能指标检测、肝组织学表现情况予以结合，进而确定是其余类型自身免疫性肝病情况与否，比如，是否存在原发性胆汁性肝硬化等。李树倩等[10]相关研究指标体现，自身免疫性肝炎患者多是出现肝炎指标增加，67.71%免疫球蛋白G指标增加，84.38%抗核抗体检测呈现阳性。和该文数据结果具有部分相似之处，代表该文数据结果具有可靠性。

该文研究指标展示，发现自身免疫性肝炎患者多数存在汇管位置浆细胞浸润表现、界面性肝炎表现，部分自身免疫性肝炎患者存在肝纤维化表现或是肝硬化表现，还有一些患者存在肝细胞玫瑰花结变化，而未发现胆管病变表现、肝细胞淤胆表现。表明：自身免疫性肝炎大多慢性发病，发病不明显，组织学多出现肝细胞受损现象，所以，具有存在以上肝组织学表现情况，还具有肝细胞淤胆现象或是胆管病变表现，并不支持自身免疫性肝炎的临床诊断，应确定存在重叠综合征与否。

该次统计数据呈现出，多数自身免疫性肝炎患者同时并存肝脏之外自身免疫性疾病，为自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、膜性肾小球肾病、雷诺病、银屑病、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮。因为自身免疫性肝炎大多发病相对比较隐匿，所以，自身免疫性肝炎和肝脏之外自身免疫性疾病出现的前后顺序难以明确[11]。但是，临床上应对自身免疫性肝炎患者存在其余系统自身免疫性疾病情况予以检测，进而为其临床尽早诊断和治疗[12]。

综上所述，自身免疫性肝炎患者具有一定临床特征表现，以女性为主，临床症状表现有，其肝功能指标出现提升，其免疫球蛋白指标发生提升，其抗核抗体及抗平滑肌抗体均可见阳性，具有汇管位置浆细胞浸润表现、界面性肝炎表现、肝纤维化表现或是肝硬化表现、肝细胞玫瑰花结变化，多并存肝脏之外自身免疫性疾病等。

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（收稿日期：2020-02-10）