脑卒中认知功能障碍患者建立反馈式早期康复护理对其认知与预后效果的影响

徐湘文，黄立琼，李瑞银

（广东省惠州市第三人民医院神经内科，广东 惠州 516002）

我国人口结构的改变，老年人口数量越发庞大，随之而来的老年病发病率逐年上升，其中脑卒中为老年人群中的常见病与多发病，具有危险性高，致残率高等特征，是影响老年人群生活质量的重要因素[1]。脑卒中可造成患者出现认知功能障碍，这是该病的常见并发症，对患者生活影响较大[2]。常规的护理干预在改善患者疾病预后方面的表现不佳，反馈式早期康复护理是一种综合多方面理论的护理模式，本研究将反馈式早期康复护理应用于脑卒中患者中以改善患者的神经、认知功能及依从性，现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准：纳入标准：①患者对本次研究知情同意且配合；②患者病情稳定，生命体征稳定。排除标准：①患者存在精神病史、意识障碍等；②患者合并肝肾功能、心脏等其他脏器严重病变；③患者精神异常不能配合干预。

所有患者中对照组男性4 0 例，女性3 0 例，平均年龄（56.39±4.26）岁，平均病程（9.16±2.11）d。观察组男性38例，女性32例，平均年龄（56.53±4.37）岁，平均病程（9.20±2.09）d。两组临床资料差异相比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规神经内科护理干预方案。观察组建立反馈式早期康复护理：所有训练每天2次，5～10min/次。①凝视训练：在黑板上按照从上到下，从小到大的排列顺序画红色圆点，患者按照顺序注视圆点，护士进行心理暗示，使患者感觉到红点逐渐变大变清晰。引导患者延迟眨眼，眼睛疲劳方可休息。②冥想训练：患者每日晨起与入睡时均进行时长为5min的冥想，患者调整呼吸，集中精力，开始冥想，放掉思想包袱。③复述训练：将患者的生活物品收集起来放于桌面上，护士念出物品名字，患者寻找物品，逐渐增加念物品名的速度锻炼患者的反应力。④图片训练法：搜集患者既往生活照片若干，使用平板电脑展示图片，引导患者回忆既往生活记忆，帮助患者发散性思维能力。⑤康复运动训练：患者仰卧位或侧卧位，责任护士进行肌肉按摩，肌张力低的肌肉群进行揉捏，肌张力高的肌肉群做安抚性按摩。患者从大关节到小关节先进行被动运动，后进行主动运动，待小关节可自主主动运动后转向生活能力训练。

1.3 评价指标

分别于干预前及干预后3个月进行如下指标评估。

1.3.1 神经功能

使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能，分值越低则表明恢复越好。

1.3.2 精神状态

使用简易智能精神状态量表（MMSE）评估患者精神状态，测验结果等同于文化水平。得分越高则文化水平越高。

1.3.3 生活能力

使用改良Barthel 指数对患者的日程生活能力进行评估，得分越高则自理能力越好。

1.4 统计学方法

计量资料采取（均数±标准差）形式表示，t值检验，计数资料采取%表示，检验水准α=0.05，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑卒中患者干预前后的神经功能、智力状态及生活能力差异对比

结果显示，干预前两组患者的神经功能评分、认知功能评分与生活能力评分无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者各项评分均有所改善，但观察组的神经功能评分低于对照组，认知评分与生活能力评分高于对照组（P＜0.05），详见表1.

表1 两组脑卒中患者干预前后的神经功能、智力状态及生活能力差异对比（分）

3 讨 论

研究依据患者的既往生活习惯、事件等建立看图回忆干预能够帮助患者唤起其对既往生活的回忆，帮助其更快恢复记忆。注意力训练时采取画红点的方法，患者在躯体功能未恢复的状态下可以通过眼睛观察红点来提高其注意力、思维能力、空间感等方面能力。冥想训练能够帮助患者调整情绪与思维，减轻患者的心理压力，改善患者心理状态。而复述训练不仅可锻炼患者认知物品的能力，还能够提高患者的反应能力。除进行认知训练外还进行了肢体康复训练，护士引导患者从大关节到小关节，从被动运动过度到主动运动，患者能够在病情稳定的早期进行躯体功能恢复训练能够尽快的帮助其恢复正常的躯体功能。且训练达到一定程度时护士将引导与鼓励患者进行生活相关活动训练，提高患者的生活能力。

综上所述，反馈式早期康复护理能够改善脑卒中患者的神经功能、认知功能与临床预后效果。