预防性护理用于减少危重CRRT治疗过程中非计划下机的价值

梁彩容，李文芝，梁耀升，钟 咪

（茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000）

连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种长时间连续的体外血液净化方法，是用于危重患者抢救和治疗的重要措施。通常情况下，CRRT需要行连续治疗，但在治疗过程中容易发生非计划下机，影响治疗效果[1-2]。因此，临床上要加强预防性的护理干预，通过预防性护理以积极预防非计划下机的发生，提高治疗工作的有序性和有效性。现共选取32例患者，对预防性护理的应用价值予以进一步研究，详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取32例于我院接受连续肾脏替代疗法治疗的危重患者，纳入时间段为2018年1月至2019年12月。分组，使用的分组方法为数字随机表法，各16例。对照组中：男9例，女7例；年龄：新生儿0～14岁，平均（5.3±5.0）岁。观察组中：男10例，女6例；年龄新生儿0～14岁，平均（5.3±5.0）岁。通过比较，两组无显著差异，具备可比性。

1.2 研究方法

给予对照组常规护理：持续监测患者各项生命体征指标和疾病指标的波动情况，监测仪器的运转情况，注意观察是否发生并发症并及时处理异常。同时，加强对患儿的安抚，控制探视时间。

观察组实施预防性护理：首先，加大对相关护理人员的培训力度。定期组织负责CRRT治疗操作的医务人员进行专业知识和专业操作的培训，让护理人员不断学习新的护理理念，更新以往的操作方法，确保护理人员操作更加纯熟，并对不良事件可做出及时的预判与报警。其次，做好治疗前准备工作。在行CRRT治疗前，要做好充分的准备工作，全面检查患者的肾功能、肺功能以及机体的营养状态，了解每一位患儿家属对于CRRT的认知情况。在开展治疗前，要向患者家属详细介绍CRRT的操作方法、预期治疗效果、预计治疗费用以及采用CRRT治疗的迫切性，获得患者家属的理解与配合。同时，向家属介绍治疗过程中的相关注意事项、可能出现的不良反应和及时应对的方法，尽可能根据患儿的实际情况选择个性化的治疗与护理方法，从而提高患儿的依从性。再次，要加大治疗期间的监测力度。每一位患儿配备一位专业的护理人员负责一对一监测，上机时密切监测前后压力、透析压、跨膜压和静脉压，监测并及早发现机体的凝血与出血等问题，保持治疗过程中血透管路的通畅性。

1.3 观察指标

①记录两组中非计划下机的发生情况，计算比较两组的非计划下机率；②于护理结束后，对两组患者的凝血功能指标进行测定，并将两组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间测定结果进行组间比较。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0软件对数据和指标进行分析，计量资料的检验方法为t，表示方式为均数±标准差；计数资料表示为例数/百分率，并用卡方检验，有显著差异表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组的非计划下机率

相比于对照组，观察组的非计划下机率更低，对照组非计划下机率为37.50%，观察组非计划下机率为6.25%，两组比较有显著差异，x2=4.571，P=0.033。

2.2 对比两组护理后的凝血功能指标

护理后，观察组患者的凝血酶原时间小于对照组，活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均大于对照组，差异显著，见表1。

表1 护理后两组的凝血功能指标比较（±s，s）

表1 护理后两组的凝血功能指标比较（±s，s）

组别 例数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶时间观察组 16 13.26±1.28 44.25±images/BZ_54_1962_1619_1964_1621.png2.13 29.96±2.37对照组 16 15.47±1.16 40.17±2.17 25.54±2.15 t/ 5.117 5.367 5.525 P/ 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

CRRT是一种风险性较大的治疗方式，在治疗过程中受到各种突发状况的影响，有能够在患者尚未达到预定治疗时间即出现提前下机的情况，这不利于治疗工作的顺利开展[3]。导致CRRT治疗过程中非计划下机的原因是多方面，包括护理人员操作不规范、空气聚集、患者自身因素等等，因此，要加强临床护理[4]。以往临床上多采用常规护理，但常规护理操作只关注于监测患者生命体征的变化情况和仪器运转情况，护理人员对于抗凝剂相关知识的了解少，导致其在工作中可能无法及时处理滤器凝血问题，增加了非计划下机的发生率。

本研究显示，相比于实施常规护理的患者，在CRRT治疗过程中对危重患者实施预防性护理能够降低非计划下机率、并发症发生率，同时更有利于患者凝血功能的改善，充分体现了预防性护理的优势与价值。预防性护理是对于潜在风险或已知风险的一种预防性护理管理模式，综合以往的护理经验和每位患者的实际情况，制定一套具备预见性的护理方法，这对于预防危险的发生有积极意义。

综上所述，将预防性护理应用于危重患者CRRT治疗过程中可有效降低非计划下机和并发症的发生率，改善患者的凝血功能，有积极意义，可进一步推广应用。