三维超声用于评价阴道分娩产妇盆底肌肉功能的效果

刘茂春 陈奎喜 邱 燕 蔡 伟

九○三医院(绵阳，621700)

盆底功能障碍性疾病(PFD)，主要包括压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)[1-2]及产后性功能障碍等[3]，是影响我国妇女身心健康的慢性疾病之一[4]。剖宫产和阴道分娩对盆底结构与功能损伤是目前研究热点。三维超声技术可以将复杂的盆底结构直观立体呈现，常用的参数有膀胱颈与耻骨联合的垂直距离、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度等[5-6]。但目前诊断标准尚无统一定论。本研究探讨三维超声评价阴道分娩产妇盆底肌肉功能效果，为女性盆底功能研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年1月本院足月分娩的产妇200例，根据分娩方式分为阴道分娩组(130例)和剖宫产组(70例)。纳入标准：①单胎妊娠，初产妇；②足月分娩；③产后6周本院行盆底超声检查和盆底肌力评估；④产妇及家属知情同意。排除标准：①多胎妊娠；②孕前有尿失禁者、长期便秘或慢性咳嗽；③有盆腔手术史。

1.2 检测方法

迈瑞Resona70B彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz，使用D8-4V容积探头检查，探头二维发射角度为70°，三维采集角度为85°。将工作探头紧贴受检对象会阴部，清晰显示尿道及膀胱、阴道、直肠以及盆底正中矢状切面。动态观察两组产妇静息状态膀胱尿道后角、Valsalva状态膀胱尿道后角、膀胱旋转角度、膀胱颈移动度、静息状态肛提肌裂孔面积、缩肛状态肛提肌裂孔面积和Valsalva状态肛提肌裂孔面积；有效Valsalva动作标准：①持续时间≥6s；②肛提肌裂孔面积增大；③盆腔脏器向背尾侧移动。所有检查及测量均由1名主治医师完成。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组盆底超声参数比较

阴道分娩组各超声指标均高于剖宫产组(P<0.05)，见表2。

表2 两组盆底超声参数比较

2.3 各组盆底肌力及压力性尿失禁发生情况比较

阴道分娩组盆底肌力最大收缩力(36.4±8.6 V)和持续收缩力(21.0±6.3 V)均低于剖宫产组(44.2±7.9 V、25.3±5.1 V)(F=-6.280、-4.960，均P=0.000)，压力性尿失禁发生率(26.2%，34/130)高于剖宫产组(11.4%,8/70)(χ2=5.947,P=0.015)。

2.4 两组盆底肌纤维肌电位比较

阴道分娩组Ⅰ类(8.0±1.1V)和Ⅱ类(8.1±1.1V)肌纤维电位均高于剖宫产组(7.1±1.0V、7.2±1.0V)(t=5.679、5.572，均P=0.000)。

3 讨论

常用于盆底功能检查的影像学方法主要有磁共振成像(MRI)检查和超声检查。MRI可直接显示产妇的尿道支持韧带的形态学变化[7]，但不能实时反映 Valsalva 动作状态下的盆底图像动态变化，临床应用受到一定限制；此外价格昂贵，重复性差导致产妇接受度较低。盆底超声是应用超声探头经会阴部来观察盆底组织、器官的结构和功能[8]，具有简便、无辐射、可重复检查等优点，在部分发达国家已经常规应用于盆底功能异常的诊断及疗效评估[9]。但传统的二维超声在评价盆底肌肉功能具有一定局限性，观察者诊断水平是导致结果偏差的重要原因。三维超声技术可以增加超声监测和测量的准确性和可重复性，直观显示出盆底的立体形状，使评估过程标准化[10]。但在我国，经会阴盆底超声检查技术还处于起步阶段，尚无规范的观测指标及超声诊断标准。其次，三维模式对于肌力等功能性评价上有一定局限性[11]。虽可清晰显示盆底的立体形状，但不能评价阴道的松弛程度[12]。

膀胱颈角度、膀胱旋转角度是目前超声评估女性盆底功能的重要影像学参数。本研究结果显示，阴道分娩组静息状态膀胱颈角度、Valsalva状态膀胱尿道后角、膀胱旋转角度、膀胱颈移动度、静息状态肛提肌裂孔面积、缩肛状态肛提肌裂孔面积和Valsalva状态肛提肌裂孔面积等均高于剖宫产组。吴永艳[13]等研究显示，分娩会使得膀胱尿道后角下移距离增加，增加产妇发生压力性尿失禁的几率。林忠[14]等研究认为，膀胱尿道后角与压力性尿失禁具有密切关系，移动度的增加使膀胱尿道结构变化，导致压力性尿失禁。本研究中，阴道分娩组压力性尿失禁发生率高于剖宫产组，与耿鹂姝[15]等研究结果一致，表明相比较剖宫产，阴道分娩对盆底结构及肌力有明显影响。考虑阴道分娩会使会阴的收缩肌力下降，肌肉处于相对疲劳状态，而压力性尿失禁的发生与盆底肌持续收缩力和最大收缩力下降有关[16]。本研究阴道分娩组盆底肌力最大收缩力和持续收缩力均低于剖宫产组。基于确定的盆底结构，从静止到收缩，三维超声尚不具有足够的灵敏度[17]。虽然三维超声目前尚不能评价阴道的松弛程度，但阴道分娩可能增加产妇发生压力性尿失禁的可能，也证实了三维超声对盆底功能评价的临床价值。提示可在后续研究中与盆底表面或阴道肌电分析及生物反馈等联合检测，来评价阴道的松弛程度。

综上所述，三维超声用于评价阴道分娩产妇盆底功能有较好的应用价值，剖宫产和阴道分娩均会导致盆底肌力的下降及尿道膀胱颈位置的改变，而阴道分娩对盆底结构及肌力的影响更明显。