经阴道二维超声与三维超声诊断宫内节育器异位效果

姬红丽

河南省郑州市妇幼保健院(450003)

宫内节育器(IUD)异位包括子宫外异位、完全异位及部分异位[1-2]。发生率为0.3‰～2.6‰，少见子宫外异位[3]。超声是目前诊断IUD异位的主要技术，其中二维超声因异位位置变化多样性，检查有局限，准确性相对较差；三维超声虽在一定程度上提高了异位的诊断准确性，但仍无法完全确定异位位置，故诊断时还应将二者联合[4-5]。本研究分析经阴道三维超声与常规二维超声用于IUD异位诊断效果。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

选择本院2017年4月-2019年4月来院接受常规妇检后高度疑似IUD位置异常者为研究对象。纳入标准：①放置IUD者；②常规妇科检查时伴不同程度的下腹部疼痛、白带异常、阴道异常出血等与IUD异位相关症状及体征；③经妇科判定高度疑似IUD异位者；④接受经阴道三维超声与常规二维超声检查者；⑤接受腹腔镜或宫腔镜手术，且均符合腹腔镜或宫腔镜手术适应证者；⑥本人及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他血液系统疾病、器质性疾病、肿瘤疾病；②既往有精神疾病、心理疾病等治疗史；③合并其他宫颈糜烂、慢性宫颈炎等妇科疾病；④拒绝接受超声诊断或不同意接受手术治疗；⑤处于月经期、疾病急性期、全身状况不良、合并生殖道炎症等宫腔镜/腹腔镜手术禁忌；⑥同时参加其他类似研究。本研究经本院医学伦理委员会通过。

1.2 研究方法

先经阴道常规二维超声检查，后经阴道三维超声检查，美国GE公司生产的Voluson 730 pro超声诊断仪。经阴道常规二维超声观察IUD位置、形状及与周围肌壁、子宫内膜关系。启动三维程序，调节取样容积，选择最大透明模式与三维表面成像实施多平面分析，得到子宫三维容积数据后使用三维超声软件对IUD位置及与肌壁、子宫内膜关系分析并作诊断。三维图像分析时需注意，传统三维超声显示的平面是3个正交平面，而目前常用三维超声技术是经三维超声Omniview技术和人工描记，同时显示3个独立非正交平面，可经任意角度与方向观察。

1.3 诊断标准[6]

① IUD位置正常：IUD上缘距离宫底浆膜层1～2cm。②异位诊断与分类：IUD下移，IUD上缘与宫底浆膜层距离>2cm；IUD嵌顿，IUD全部或部分植入到子宫肌层内；穿孔，IUD全部或部分穿出子宫浆膜层进入到盆腔或腹腔；旋转，IUD偏离出宫腔中轴并呈一定角度，可见顺时针或逆时针转位。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0处理数据，计数资料(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断

80例高度疑似IUD异位女性，经手术治疗后证实IUD均有不同程度的异位，其中53例接受宫腔镜手术，27例接受腹腔镜手术。IUD异位情况：IUD位置变形或下移合并肌层嵌顿34例(42.5%)、浅嵌顿23例(28.8%)、IUD正常形状但位置下移22例(27.5%)、IUD不同角度旋转20例(25.0%)、深嵌顿11例(13.8%)、取器后残端嵌顿2例(2.5%)、异位至腹腔2例(2.5%)。

2.2 超声诊断

常规经阴道二维超声有IUD变形合并肌层浅嵌顿、不同角度旋转漏诊；经阴道三维超声诊断无漏诊。经阴道常规二维超声IUD异位检出率低于三维超声检测(P<0.05)。见表1。

表1 不同超声方法检出IUD异位比较[例(%)]

3 讨论

IUD异位不多见，多数只在出现问题后才会就诊，产生一定负性影响，故早期诊断与治疗极为关键[7]。超声已作为IUD异位早期诊断的首选影像学方法[8]。经阴道二维超声作为主要的超声诊断方法用于各类妇科疾病的早期检查与诊断，仅能够观测到子宫的横、纵切面，若要获得冠状面成像难度较高，故无法建立明确的子宫内IUD及其周围组织的三维立体关系，极易误诊、漏诊[9-10]。三维超声大大弥补了常规二维超声的不足，在极短时间内获得大量与病变相关信息，并经多平面、多角度对获得图像进行分析；除了能探查到与常规二维超声相同断面外，其获得的子宫冠状面影像学成像较常规二维超声更立体、更直观，获得的子宫及其周围组织的空间关系更为明确[11-13]。3个正交的平面是既往经阴道三维超声检查所用的传统多平面显示方式，该显示方式并不能很好的明确IUD与子宫肌壁及子宫内膜的关系，一旦IUD发生倒置、旋转、穿孔或嵌顿时，将宫腔内轴线作为参照，IUD已发生一定偏移与成角。此时，单纯依赖常规二维超声与传统3个正交显示方式的三维超声诊断均无法获得完整的IUD成像[14]。

本次研究应用的三维超声技术软件为Omniview技术，能直观分析异位IUD，经直线、曲线、弧线等获得IUD位置、形态，同时获得IUD与宫腔肌壁及子宫内膜准确的位置关系，更利于临床医师判断[15]。本研究全部80例高度疑似IUD异位者术后均被证实为IUD有不同程度异位，对比不同超声方法检出率后显示，单纯常规二维超声有较高漏诊率，检出率低于新型三维超声检测。究其原因在于经阴道三维超声技术应用的处理软件能够对任意方向及角度的直线进行描画，获得的组织结构更清晰，可经不规则结构描画，通过平面图的方式全面展示非平面结构全景影像，获得的曲面平铺成像全面且清晰，且不受3个正交平面限制，故诊断价值更高。