电针联合音乐疗法对轻中度阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响

赵玉晓 戈利生 赵丽莉 张劲松 杨涛 李广志

摘要 目的：研究電针联合音乐疗法对轻中度阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响。方法：选取2015年1月至2017年8月张家口市第一医院收治的轻、中度阿尔茨海默症患者120例为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。比较患者治疗前后临床治疗有效率、认知功能、生活自理能力、行为和精神症状及生命质量，并通过胆碱能系统和单胺系统评价患者神经递质改善情况。结果：治疗后，对照组和观察组的治疗有效率分别为81.67%和91.67%。治疗后，2组患者MMSE、MoCA、ADL、BEHAVE-AD和SF-36评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者上述指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的乙酰胆碱水平、胆碱乙酰化酶活性、去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的上述指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针联合音乐疗法治疗轻中度阿尔茨海默病，可有效地改善患者的认知能力和日常生活活动能力。

关键词 电针;音乐疗法;阿尔茨海默症;认知功能;日常生活活动能力;生命质量;胆碱能系统;单胺系统;神经递质

Abstract Objective：To study the effects of electroacupuncture combined with music therapy on cognitive function and activities of daily living （ADL） in patients with mild and moderate Alzheimer′s disease.Methods：A total of 120 patients with mild and moderate Alzheimer′s disease treated in the First Hospital of Zhangjiakou from January 2015 to August 2017 were divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 60 cases each group.The total clinical effective rate，cognitive function，self-care ability，behavioral and mental symptoms and life quality before and after treatment were compared，and the improvement of neurotransmitters of patients was evaluated by cholinergic system and monoamine system.Results：Before treatment，the difference was not statistically significant in general material between the 2 groups （P>0.05）.After treatment，the total effective rate of the control group and the observation group was 81.67% and 91.67% respectively.After treatment，the scores of MMSE，MoCA，ADL，BEHAVE-AD and SF-36 in the 2 groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05），and the above-mentioned indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the contents of acetylcholine，choline acetylase，norepinephrine，5-hydroxytryptamine and dopamine receptor in the 2 groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The above-mentioned indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Electroacupuncture combined with music therapy in the treatment of mild and moderate Alzheimer′s disease could effectively improve patients′ cognitive function and activities of daily life，which is worthy of clinical application.

Keywords Acusector; Music therapy; Alzheimer′s disease （AD）; Cognitive function; Activities of daily living; Life quality; Cholinergic system; Monoamine system; Neurotransmitter

中图分类号：R242;R749文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.029

阿尔茨海默病（Alzheimer′s Disease，AD）又称老年痴呆症，是一种进行性神经退行性疾病，临床特征为认知、功能和行为改变，其特征还包括组织病理学、分子和生化异常，如细胞丢失、神经元纤维缠结在细胞内堆积、营养不良的轴突、淀粉样蛋白-β沉积、能量代谢紊乱、线粒体功能障碍、慢性氧化应激和DNA损伤[1]。其中神经元纤维缠结在细胞内的堆积在空间和时间上都与神经元变性和认知症状密切相关[2]。目前，AD的发病机制目前尚未完全明确，也没有特效的药物治疗此病。近年来，随着我国人口老龄化的加快，AD的发病率呈直线上升趋势，据统计，我国5%的老年人患有阿尔茨海默症，而且85岁以上的老年人AD的患病率已到达20%[3]，目前全球有580万人患有AD，预计到2050年将增加到1 400万[4]。AD导致患者认知功能障碍，生活自理能力部分丧失，行为和精神异常，给患者家庭和社会带来了严重的负担。有效地治疗阿尔茨海默症一直是临床亟待解决的问题，目前用于治疗阿尔茨海默症的方法主要有经络搭桥法[5]、运动疗法[6-7]、综合护理[8]、康复训练[9]和经颅磁刺激[10-11]等，但是治疗效果都具有一定的局限性。

有研究表明，电针疗法对AD患者认知功能和生活活动能力的恢复行之有效[12]。电针疗法是在传统针刺的基础上添加了生物电，其作用原理可能是：调整脑组织蛋白水平，抑制脑细胞凋亡，调节脑信号传导和改善中枢胆碱能神经系统，增强线粒体的功能，从而促进自噬的发生，起到神经元保护的作用，改善患者的认知功能和记忆力[13-14]。音乐疗法是护理人员灵活地运用音乐活动（听、唱、演奏等方式）与患者进行心灵上的沟通，缓和其过度紧张的精神，调理情绪，减轻压力，使患者情绪得以宣泄[15]。本研究探讨电针联合音乐疗法对轻中度AD患者认知功能和日常生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年8月张家口市第一医院收治的轻、中AD患者120例为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男28例，女32例，年龄62～86岁，平均年龄（70.9±11.2）岁，病程6个月至10年，平均病程（5.23±0.78）年;观察组中男30例，女30例，年龄60～88岁，平均年龄（72.0±10.9）岁，病程8个月至11年，平均病程（5.71±0.86）年;2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。所纳入的所有患者均签署知情同意书，且本研究已经过我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 患者符合WHO《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）AD诊断标准：1）患者远近记忆受损，简单结构下的视空间能力下降，时间、地点定向障碍;2）患者判断力下降，不能对时间进行分析、思考、判断，无法处理复杂的问题;3）患者不能独立进行室外活动，穿衣、个人卫生和个人仪表方面需要他人帮助;4）情感淡漠，有时急躁不安，常走动不停，可见尿失禁;5）患者会出现神经症状，失语、失用和失认。

1.3 纳入标准 1）经CT确诊为AD;2）简易智力状态检查量表（MMSE）评分10～25分;3）患者记忆受损，尤其是近期记忆;4）患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）严重失语和认知功能障碍无法交流的患者;2）严重的心、肾、肝、肺功能不全、衰竭或癌变患者;3）病程<5个月;4）早期有认知功能障碍者。

1.5 脱落与剔除标准 1）临床资料不全者;2）依从性差，不能按照研究方案配合治疗的患者;3）治疗过程中突发不良事件，不能继续进行治疗的患者;4）自动放弃该项研究的患者。

1.6 治疗方法

对照组患者给予常规护理，通过鼓励、安慰等方法调节患者的心理问题，进行简单的文字阅读、看图识字等常规认知训练，调整患者饮食。观察组在对照组的基础上给予电针联合音乐治疗：选取“百会”（顶骨正中）和“肾俞”（腰椎下两旁2穴），“百会”穴朝前平刺，“肾俞”穴稍向内斜刺，进针3～5 mm，连接电针仪（上海华谊BT701-1B型电针仪），正极接“肾俞”，负极接“百会”，两侧肾俞每日交替使用，频率为50 Hz，电压2 V，电流1 mA，连续波每次治疗20 min，1次/d，7 d为1个疗程，间歇1 d，连续治疗4个疗程。

电针治疗留针期间，护士为患者播放钢琴曲和民族音乐，30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，间歇1 d，连续治疗4个疗程。

1.7 觀察指标 1）采用治疗有效率评估治疗效果;2）MMSE和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的认知功能;3）采用日常生活活动能力量表（ADL）比较患者治疗前后生活自理能力，AD病理行为量表（BEHAVE-AD）评价患者的行为和精神症状;4）36项健康调查简表（SF-36）比较患者生命质量;5）通过胆碱能系统和单胺系统评价患者神经递质改善情况。

1.8 疗效判定标准 1）认知功能评估：痊愈：MMSE和MoCA评分改变在30分以上;显效：MMSE和MoCA评分改变在15～29分;有效：MMSE和MoCA评分改变在6～14之间;无效：MMSE和MoCA评分改变在5分以下。2）日常生活活动能力评估：痊愈：SF-36评分改变在30分以上;显效：SF-36评分改变在20～29分;有效：SF-36评分改变在10～19分;无效：SF-36评分改变在10分以下。

1.9 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，所得数据用均数±标准差（±s）表示，同组数据前后用t检验比较，组间用独立样本t检验或独立样本非参数检验比较，样本率比较用χ2检验和校正χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率的比较 治疗后，观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者MMSE、MoCA评分比较 治疗后，2组患者MMSE、MoCA评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组MMSE、MoCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者ADL、BEHAVE-AD评分比较 治疗后，2组患者ADL、BEHAVE-AD评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组ADL、BEHAVE-AD评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者SF-36评分比较 治疗后，2组患者SF-36评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者神经递质改善情况比较 治疗后，2组患者的乙酰胆碱水平、胆碱乙酰化酶活性、去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的乙酰胆碱水平、胆碱乙酰化酶活性、去甲肾上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

AD是一种最常见的神经变性疾病，主要的临床表现为认知功能障碍、记忆力下降、生活自理能力丧失等，AD的病因和预防是一个复杂的问题，现代医学对其研究已到DNA、分子生物学的水平，但是其病因和发病机制仍不明确[16]。AD患者的病情如果不能得到有效地控制，其躯体功能、记忆力和情感智能都会出现明显的退行性病变，MMSE和SF-36评分每年可能降低2～3分[17]。

AD患者的中枢神经系统具有一定的可塑性，受损的神经元可通过一定的训练得以改善或者修复，进而恢复神经功能[18]。有研究说，AD发病与胆碱能损伤有关[19]，我们可通过改善患者认知功能来治疗此病，电针可调节机体某些蛋白的水平，同时促进机体乙酰胆碱神经递质的释放，减轻脑细胞凋亡的程度，改善患者的记忆力和认知功能[20]。本研究结果表明，电针联合音乐治疗AD患者，其乙酰胆碱水平、乙酰胆碱酯酶活性、去甲腎上腺素水平、5-羟色胺水平和多巴胺受体均高于治疗前。

在AD患者治疗恢复的过程中，除了日常生活能力，患者的心理护理更为重要，AD证患者容易产生抑郁、烦躁的心理，随着病情的发展，患者对曾经熟悉的人物、地方的定向力均减弱，无法辨认自己的家人，无法记起找到熟悉的场所，生活自理能力、认知能力和理解力均减退，康复治疗过程中除了常规的认知和生活能力训练外，增强患者的自信心，鼓励其积极乐观地面对疾病和生活更为重要[21]。音乐可以唤起患者过往的记忆，可以改善患者的记忆障碍，还可以使人身心放松，让患者有了战胜疾病的信心，同时音乐可以兴奋神经功能系统，缓解交感神经的过度紧张，有效地治疗和控制病情。本研究结果表明，电针联合音乐疗法在治疗阿尔茨海默症方面具有良好的临床疗效，此方法改善了患者认知功能，提高了其生活活动能力。

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（2019-04-25收稿 责任编辑：张雄杰）