CT能谱对肾上腺无功能腺瘤与转移瘤的诊断鉴别分析

李展展

（三门峡市中心医院CT诊断中心，河南 三门峡472000）

肾上腺无功能腺瘤是常见的良性肾上腺皮质腺瘤，治疗方式与肾上腺转移瘤区别较大［1］。由于肾上腺具有血供丰富的特点，容易发生转移瘤，及时对两者诊断鉴别具有重要意义［2］。传统的CT检查主要通过描述性形态学对良性肾上腺皮质腺瘤与转移瘤进行鉴别，但部分转移瘤可能存在与良性肾上腺皮质腺瘤边缘、密度及大小等方面的共同表现，且其对无功能腺瘤与转移瘤的诊断相对困难，故CT 诊断存在一定的局限性［3］。CT 能谱作为一种新型诊断技术，在组织鉴别中已取得一定的效果，但目前临床对CT 能谱在肾上腺无功能腺瘤与转移瘤鉴别诊断的研究较少［4］。本研究分析CT 能谱对肾上腺无功能腺瘤与转移瘤的诊断鉴别效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年10 月至2018 年10 月在三门峡市中心医院确诊为肾上腺无功能腺瘤的48 例患者作为肾上腺无功能腺瘤组，择取同期确诊为肾上腺转移瘤的32 例患者作为肾上腺转移瘤组。肾上腺无功能腺瘤组男性27 例，女性21 例；年龄28～75 岁，平均（48.53±9.42）岁；体重指数（BMI）19.5～24.7 kg/m2，平均（22.42±1.02）kg/m2；病变最大直径1.2～3.6 cm，平均（2.16±0.55）cm。肾上腺转移瘤组男性18 例，女性14 例；年龄30～78 岁，平均（48.49±9.42）岁；BMI 19.1～24.9 kg/m2，平均（22.39±1.11）kg/m2；病变最大直径1.2～3.7 cm，平均（2.89±0.80）cm。纳入标准：①肾上腺无功能腺瘤经内分泌学检查、病理检查确诊；②肾上腺转移瘤经内分泌学检查、病理检查确诊或随访体积增大确诊；③影像学、临床资料完整。排除标准：①肾上腺病变直径＞4 cm 或＜1 cm；②检查前已进行治疗。两组性别、年龄及BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

应用第二代双源CT （德国西门子公司，Somatom Definition Flash CT2011A）进行常规CT 平扫，参数设置：电流250 mAs，电压120 kV，层厚0.625 mm，并开启实时动态曝光剂量调节（combined application reduced exposure， CARE）Dose 4D。结束后使用双筒高压注射器（美国Medrad 公司，Stellent），经右侧肘前静脉将对比剂碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字：H10980321）注入，对受测者进行动脉期双能量扫描（延迟30 s），再进行门静脉期双能量扫描（平扫结束后80 s），参数设置：A 球管126 mAs 有效电流、140 kV 管电压，B 球管155 mAs有效电流、100 kV 管电压，0.625 mm 扫描层厚，3 mm 自建层厚，并将CARE Dose 4D 开启。图像分析及测量：利用Syngomm-wpVE31A 工作站对单能图像、多期增强扫描混合能量、平扫图像等重建图像与数据进行分析。通过虚拟平扫技术处理分析受测者动脉期与门静脉期图像，取得虚拟平扫图像后对图像内CT 值Vp、Va及Vpre进行测量。避开出血、坏死及液化等区域，感兴趣区放置于肿瘤最大层面中心，对病变碘浓度（ICad）进行3次测量，取平均值得出测定值。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉期、门静脉期ICad 比较

肾上腺无功能腺瘤组动脉期ICad 高于肾上腺转移瘤组，而门静脉期ICad 低于肾上腺转移瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肾上腺无功能瘤与肾上腺转移瘤动脉期、门静脉期ICad 比较 （± s）

组别肾上腺无功能腺瘤组肾上腺转移瘤组t值P值n 48 32动脉期/(mg/gL)24.83±1.02 22.21±1.23 10.359 0.000门静脉期/(mg/mL)13.53±2.13 24.63±5.53 12.606 0.000

2.2 两组CT 值比较

肾上腺无功能腺瘤组Vp、Va及Vpre等CT 值低于肾上腺转移瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT 值比较 （± s，HU）

表2 两组CT 值比较 （± s，HU）

组别肾上腺无功能腺瘤组肾上腺转移瘤组t值P值n Vp Va Vpre 48 32 9.91±1.32 24.53±3.55 26.026 0.000 10.96±1.53 25.74±3.24 27.410 0.000 9.65±1.66 23.64±2.96 27.032 0.000

3 讨论

肾上腺属于腹膜后器官，由于人体肾上腺血供丰富的特点，容易发生转移瘤。良性肾上腺皮质腺瘤与肾上腺转移瘤的治疗方式存在较大区别，所以对两者进行准确诊断鉴别极为重要［5］。

肾上腺转移瘤具有多种诊断方式，其中导管造影检查准确性较高，属于侵入性操作，对技术操作要求较高，且价格较为昂贵，在临床应用受限；X 射线可用于肾上腺病变评估，通过肾上腺钙化组织辅助检查，但无直接诊断作用。CT 是用于肾上腺疾病检查的首选影像学检查方式，可通过平扫与增强扫描对多数肾上腺结节性质进行确定，准确率较高；同时CT 具有简单方便、扫描速度快等优势，且空间分辨率较高［6］。传统CT 主要通过边缘、密度及大小等方面对良性肾上腺皮质腺瘤与转移瘤诊断准确性高，但其对肾上腺无功能腺瘤与转移瘤的诊断较为困难［7］。CT 图像中肾上腺皮质腺瘤主要表现为密度均匀、边界锐利的结节，结节直径约1～3 cm；同时由于良性肾上腺皮质腺瘤具有一定的稳定性，通常不出现囊变、出血、钙化及大体积等情况，且其脂质内含有一定脂肪，因而呈现密度较低［8］。而肾上腺转移瘤则表现为密度不均匀、形态不规则的大体积结节，可能存在坏死等，与良性肾上腺皮质腺瘤区别较大；但由于部分小结节边缘光整、密度均匀，与良性肾上腺皮质腺瘤难以区分。CT 能谱是一种新型影像成像技术，目前已广泛应用于全身系统病变诊断，在组织鉴别中已取得一定的效果。相较于传统CT，CT 能谱可通过获取两种不同单能量的X 射线数值衰减，对机体不同物质成分进行计算，并利用一定的基物质对组合，从而得到相应图像，有利于辅助组织的鉴别，且将混合能量成像转变为单能量的能谱成像，从而获得更多的信息量。CT 能谱技术可通过测量碘基图像上的碘含量，对物质成分的碘做定量分析，为综合分析肿瘤性质提供信息。通常由于腺瘤增强扫描对比剂廓清率较转移瘤快，在动脉期肾上腺无功能腺瘤ICad 较高，而门静脉期转移瘤ICad更高。因此，CT 能谱可通过ICad 对肾上腺无功能腺瘤与转移瘤进行有效鉴别，且该种方式有利于辅助鉴别直接增强扫描时偶然发现的肾上腺结节，有效避免患者受到进一步影像学检查的辐射危害。另一方面，CT 能谱可采用虚拟平扫技术，进行计算机后处理，使病变中对比剂自动去除，获取病变平扫图像及CT值。本研究结果显示，肾上腺无功能腺瘤组动脉期ICad 高于肾上腺转移瘤组，门静脉期ICad 低于转移瘤组；肾上腺无功能腺瘤组Vp、Va及Vpre等CT 值低于肾上腺转移瘤组。提示肾上腺无功能腺瘤与转移瘤具有不同的ICad、CT 值。本研究存在样本量较少等局限，应进一步增加样本量深入研究探讨，从而为临床提供参考经验。

综上所述，肾上腺无功能腺瘤与转移瘤具有不同的ICad、CT 值。CT 能谱可有效诊断鉴别肾上腺无功能腺瘤与转移瘤，为临床诊治提供参考数据。