严重脓毒血症合并心肌损伤的ICU患者危险因素分析

李盼莉

（开封市人民医院 重症医学科，河南 开封475000）

严重脓毒血症是一种全身性感染性疾病，是重症加强护理病房（ICU）护理工作中的重点与难点，该病主要由细菌或真菌感染所致，早期临床表现缺乏特异性。研究发现，严重脓毒血症的早期诊断与及时治疗对改善患者的预后与转归至关重要［1］。心肌损伤是ICU 中严重脓毒血症患者最常见的并发症之一，同时也是患者死亡的重要原因。心肌损伤会严重影响患者的心功能，使心肌细胞处于冬眠状态，收缩力下降，减少氧气消耗，进而保证机体各项机能的正常。但是随着病情的发展，患者出现失代偿时，会导致全身多器官功能衰竭，威胁患者生命安全。因此，了解ICU 中严重脓毒血症患者合并心肌损伤的相关危险因素，并在护理工作中开展针对性的护理干预，对减少患者心肌损伤的发生率与病死率，提高患者预后非常有必要。本研究以开封市人民医院收治的严重脓毒血症患者作为研究样本，探究ICU 中严重脓毒血症患者合并心肌损伤的相关危险因素，为今后的临床诊疗工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年2 月开封市人民医院收治的165 例严重脓毒血症患者作为研究对象。其中，男性96 例，女性69 例；年龄23～77 岁，平均（52.54±2.32）岁。根据患者是否合并心肌损伤分为合并组57 例与对照组108 例。纳入标准：①符合2001 年国际脓毒症会议制定的诊断标准［2］；②经临床症状、实验室检查及病原微生物检查等相关检查确诊。排除标准：①免疫学疾病；②血液疾病；③精神障碍；④合并恶性肿瘤。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

所有研究对象分别于入院后第2 天采集空腹静脉血2～3 mL，采用AU 640 型全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司）对心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平进行检测。通过Excel 建立病例资料数据库，录入两组患者基本信息（年龄、性别、BMI）与平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血清N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血糖及血乳酸（Lac）。

1.3 评定标准

心肌损伤诊断标准［3］：血浆cTnⅠ水平（正常参考值0.0～0.1 μg/L），cTnⅠ＞0.1 μg/L 作为心肌损伤金标准；同时或伴有心电图异常（ST-T 段、QRS 低电压、期前收缩及传导阻滞等）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验，影响因素的分析用Logistic 回归模型，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

合并组与对照组MAP、APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT、WBC、NT-proBNP 及血糖比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而性别、年龄、BMI、Alb、Scr 及Lac 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 Logistic 回归分析

将单因素分析中差异有统计学的指标经多因素Logistic 回归分析，发现APACHEⅡ评分、NTproBNP、CRP、PCT 及血糖是严重脓毒血症合并心肌损伤患者的独立危险因素（P＜0.05），而MAP是合并心肌损伤的保护性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 严重脓毒血症合并心肌损伤患者多因素Logistic回归分析参数

3 讨论

严重脓毒血症ICU 患者出现心肌损伤后，除了会对患者的心功能造成损伤外，还会诱发全身多器官功能衰竭，其本质上是全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征免疫失衡的结果，直接威胁患者的生命安全。脓毒血症合并心肌损伤的成因复杂，考虑主要与免疫调节过激、细菌毒素、心肌能量代谢障碍及心肌细胞凋亡等密切有关［4］。本研究中，经多因素Logistic 回归分析，发现APACHEⅡ评分、NT-proBNP、CRP、PCT 及血糖是严重脓毒血症合并心肌损伤患者的独立危险因素，而MAP 是合并心肌损伤的保护因素。通过对严重脓毒血症合并心肌损伤的ICU 患者相关危险因素进行深入分析，并在护理工作中开展相应的干预措施，对降低患者的病死率至关重要。

APACHEⅡ评分＞22 分的患者在护理中要加强对心肌损伤发生的预防。NT-proBNP 是一种心脏神经激素，是心肌损伤的重要判断指标，NTproBNP 水平异常提高与心室壁张力增加有关，NT-proBNP 水平与脓毒血症患者心肌细胞损伤程度呈正相关。有研究报道，根据36 例脓毒血症患者的心肌损伤情况分为心肌损伤组与非心肌损伤组，同时选取20 例非脓毒症住院患者作为对照组，结果发现心肌损伤组NT-proBNP 水平明显高于其他两组［5］。CRP 是炎性反应标志物，脓毒血症患者血液中CRP 水平大幅增高，同时刺激肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 等炎性因子的释放，诱导氧自由基形成，加剧心肌细胞的损伤。PCT是脓毒血症患者临床诊断和监控的重要指标，PCT水平与机体炎症严重程度呈正相关，可以作为病情进展与预后预测的可靠指标［6］。对出现心肌损伤的脓毒血症患者应按照治疗指南给予抗感染等对症支持综合治疗，朱征等［7］在50 例脓毒症合并心肌损伤患者中开展对比研究，对照组在抗感染治疗的基础上给予左卡尼汀注射液治疗，治疗组在此基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗，结果发现治疗组的各项指标明显优于对照组，左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液对脓毒血症患者心肌损伤具有保护作用；另外，应激性高血糖是脓毒血症患者的常见并发症，血糖水平过高使血液黏稠，影响局部微循环，加重心肌损伤。在护理中要加强该类患者的血糖监测，将血糖水平控制在正常范围内，以减少心肌损伤程度，保证患者的生命安全［8］。

综上所述，严重脓毒血症合并心肌损伤的ICU患者成因复杂，在护理中要注意监测患者的相关危险因素，开展针对性的护理干预措施，以改善患者预后。