基于情景游戏为中心的输液室对提高小儿静脉穿刺成功率的应用价值

信丽红，李雅丽，何莹

（许昌市中心医院1.儿科一病区；2.儿童康复科，河南 许昌461000）

静脉穿刺输液是治疗小儿疾病的常用方式之一，是一种侵入性操作手段，由于儿童耐受程度较低，且血管细小，因此临床上对儿童进行静脉穿刺难度较大，易造成反复穿刺现象，造成患儿疼痛不适感，不仅增加儿童输液并发症，且易增加医患纠纷。减少小儿静脉穿刺次数，稳定穿刺过程中患儿的情绪，改善穿刺疼痛程度已成为临床儿童输液护理工作中的重点［1-2］。情景游戏是通过模拟场景使患儿了解相关诊治手段，从而达到减轻患儿恐惧心理，降低应激反应的一种方法［3］。为此笔者将情景游戏为中心的干预措施应用于输液室，旨在探讨对小儿静脉输液的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年7 月至2019 年7 月在许昌市中心医院输液室行静脉输液的93 例患儿资料，根据输液时间将所有患儿分为观察组和对照组。观察组47 例，男27 例，女20 例；年龄3～6 岁，平均（4.40±1.22）岁；疾病类型：发热9 例，上呼吸道感染20 例，扁桃体炎18 例。对照组46 例，男26 例，女20 例；年龄3～5 岁，平均（4.36±1.06）岁；疾病类型：发热11 例，上呼吸道感染18 例，扁桃体炎17 例。两组患儿的年龄、性别及疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准同意。纳入标准：均需静脉输液治疗；年龄3～6 岁；首次行静脉输液治疗；单次输注时间在1 h 以上；患儿意识清楚且家属配合度良好；家属签订知情同意书。排除标准：合并心肝肾功能衰竭；心脑血管疾病者；意识不清或精神障碍者；家属不配合者。

1.2 方法

对照组患儿在输液室行静脉输液时实施常规措施，静脉穿刺前宣讲输液目的、操作流程、不良反应及注意事项等。观察组患儿静脉穿刺前增加以情景游戏为中心的干预措施，内容如下：①游戏前准备。医务人员以热情亲切的态度迎接患儿及家属，采用亲切的交流方式如肢体语言等建立良好的医患关系，以取得患儿信任；了解患儿的兴趣爱好等，进行针对干预；检查药物及患儿基本信息，详细核查药物成分及剂量。②开展情景游戏模拟。由一名经验丰富且具有亲和力的护士作为情景游戏导师引导患儿开展；带领患儿进入科室情景游戏室，游戏室内配备输液器、听诊器、注射器、留置针（去除针芯）等相关医疗输液玩具；由护士讲解各种玩具的用途及使用方法，指导患儿将玩偶模拟为患者，由患儿模拟进行消毒、穿刺、固定等，鼓励患儿模拟静脉穿刺，当患儿提出疑问时应立即予以详细解释。③游戏后干预。游戏结束后护理人员应及时予以语言鼓励及夸奖，肯定患儿的游戏行为，并发放玩具、爱心贴花等物质奖励；游戏结束后应对玩具定期消毒，避免交叉感染，控制游戏时间在30 min 左右。④静脉穿刺。护士将患儿引导至输液室，治疗室布置应舒适、温馨，家属及护士陪伴至患儿身侧，通过语言鼓励患儿，并鼓励患儿诉说感受，回忆游戏经历，分散患儿注意力，缓解穿刺疼痛。⑤风险处理。密切观察患儿输液过程中的不良反应，检查输液流程，减少风险事件发生。

1.3 观察指标

①穿刺疼痛［4］：采用儿童疼痛行为（FLACC）量表评价两组患儿穿刺过程中的疼痛度，本量表共有哭闹、表情、活动、腿部动作及安慰程度5 个维度，按照3 级评分制评分，在2 min 内完成评分，分数越低说明患儿的疼痛程度越低。②一次穿刺成功率：医务人员对患儿进行第一次静脉穿刺即成功，无反复穿刺。③不良事件情况：记录两组患儿非计划性拔管（包括患儿自行拔出、脱落等）、药物渗漏、出血等情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0 软件对数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺疼痛情况比较

结果显示，穿刺过程中观察组患儿的FLACC量表中哭闹、面部表情、主动伸手、肢体活动、安慰程度评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿穿刺过程中FLACC 量表评分比较（± s，分）

表1 两组患儿穿刺过程中FLACC 量表评分比较（± s，分）

组别对照组观察组t值P值n 46 47哭闹1.23±0.44 0.60±0.18 9.002 0.001面部表情1.39±0.51 0.79±0.06 7.926 0.001主动伸手1.55±0.27 0.84±0.33 11.342 0.001肢体活动1.40±0.26 0.64±0.43 10.339 0.001安慰程度1.15±0.66 0.49±0.12 6.675 0.001

2.2 两组患儿一次穿刺成功率比较

对照组患儿一次穿刺成功例数为32 例，成功率69.57%，观察组患儿一次穿刺成功例数为43，成功率为91.49%，观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.159，P=0.001）。

2.3 两组患儿不良事件发生率比较

观察组患儿的不良事件总发生率为19.15%，对照组患儿不良事件总发生率为39.13%，观察组较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.505，P=0.034）。见表2。

表2 两组患儿不良事件比较 ［n(%)］

3 讨论

静脉穿刺是儿科常用的给药方式之一，静脉穿刺输液过程中会产生疼痛，而儿童疼痛耐受度较低，因此在穿刺过程中其疼痛感较强，而严重影响治疗依从性［5-6］。患儿穿刺依从性差、血管细小等因素会增加反复穿刺的风险，极易造成医患关系紧张。目前临床在输液室并未采取相关措施以改善患儿静脉穿刺时的疼痛程度及一次穿刺成功率，对患儿伤害也较大。

静脉穿刺输液所造成的疼痛是不可避免的，作为一种严重的疼痛体验，处于学龄前的儿童，认知及感觉功能均处于高速发展阶段，因此感官十分敏感，轻微疼痛即可对生理及心理造成严重的负面影响，使患儿下次静脉穿刺时出现抵触、恐惧的心理［7］。对于学龄前儿童来说，全球性通用语言“游戏”是调动其兴趣、引起共鸣、吸引注意力的重要手段。弗洛伊德的精神动力学理论明确指出，儿童因创伤性事件所造成的焦虑或恐惧等心理可通过游戏来改善［8-9］。情景游戏疗法是通过模拟医护操作的方式来提高患儿的应对能力及认同感，有利于促进儿童的认知及情感发育。将情景游戏应用于输液室中可提高输液过程中的趣味性，有利于构建良好的医患关系，获得患儿的信任感，增加其自我认同感，从而减轻恐惧和抵触心理［10-11］。在本研究中，观察组患儿的FLACC 量表各维度评分均低于对照组，提示在输液室增加情景游戏可降低患儿静脉穿刺过程中的疼痛程度。笔者分析原因认为，在开展情景游戏前，医务人员以热情和蔼的态度接待患儿，并通过肢体语言、昵称等方式获得患儿的信任感，建立良好关系，消除其因陌生环境带来的恐惧；在情景游戏过程中，由护士引导患儿开展情景游戏，体验静脉留置过程，有利于患儿熟悉静脉穿刺过程，减少了未知恐惧感。相关研究指出［12-13］，学龄前的儿童存在严重的“分离焦虑”，当进入陌生环境时则会产生恐惧，进而增加敏感性。而在情景游戏后，护士将患儿带进舒适的输液室，全程由家属及护士陪伴，引导患儿回忆游戏过程，分散其注意力，降低敏感程度，从而达到改善疼痛的效果。

对于小儿患者来说，静脉穿刺是否一次成功对输液护理质量至关重要，并直接影响医患关系。家长心理因素、周围环境、患儿耐受程度、穿刺疼痛等均是影响一次穿刺成功的重要因素。资料指出［14-15］，当患儿短期处于恐惧、紧张状态时则会引发儿茶酚胺的大量分泌，使局部周围肌肉血管大力收缩，进而增加静脉穿刺难度，另外在穿刺疼痛的影响下则会造成患儿肢体扭动，增加留置针脱落、出血等不良事件。增加情景游戏则会消除患儿对静脉穿刺的恐惧及紧张心理，减少穿刺过程中的抵抗行为，在家属及护士的配合下使患儿感受到温暖，从而使被动变主动，有效增加一次穿刺成功率。本研究结果显示，观察组患儿的一次穿刺成功率明显高于对照组，说明情景游戏可提高小儿静脉一次穿刺成功率。对比两组不良事件发生率发现，观察组不良事件总发生率显著低于对照组，分析认为，在静脉穿刺过程中增加情景游戏有利于减少患儿的恐惧，进而增加配合度，避免因扭动等现象引起穿刺针脱落或出血等。

综上所述，以情景游戏为中心的输液室通过减轻患儿恐惧的心理，降低其敏感程度，可有效减轻患儿的穿刺疼痛，提高一次穿刺成功率，减少不良事件，且操作简单易于推广。