精细化管理在神经内科护理管理中的应用

[摘要] 目的 探讨精细化管理在神經内科护理管理里中的应用效果。方法 在2018年1月—2019年1月期间，于医院神经内科病区内实施精细化管理，期间选取90例神经内科住院患者作为研究组;在2016年12月—2017年12月实施常规管理，选取90例同类型患者作对照组。统计两组患者住院期间意外事件发生率以及护理质量差异。结果 ①研究组意外事件发生率是3.33%，低于对照组的12.22%（χ2=4.960，P=0.026）;②研究组平均护理质量评分是（10.98±0.45）分，高于对照组的（7.18±0.64）分（t=46.078，P=0.000）。结论 精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果突出，可有效提高护理质量水平，并减少意外事件发生，保障患者住院安全。

[关键词] 精细化管理;常规管理;神经内科;护理管理;意外事件

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（b）-0103-03

Application of Refined Management in Nursing Management of Neurology

ZHANG Li-qin

Encephalopathy Center， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management in nursing management of neurology. Methods From January 2018 to January 2019， refined management was performed in the neurological ward of the hospital. During the period， 90 inpatients of neurology were selected as the study group; routine management was performed from December 2016 to December 2017. 90 patients of the same type were selected as the control group. Statistics on the incidence of accidents and quality of care between the two groups of patients during hospitalization. Results 1.The accident rate of the study group was 3.33%， which was lower than 12.22% of the control group （χ2=4.960， P=0.026）; 2.The average quality of care score of the study group was （10.98±0.45）points， which was higher than that of the control group （7.18±0.64）points （t=46.078， P=0.000）. Conclusion The application of refined management in the nursing management of neurology department has outstanding effects， which can effectively improve the quality of nursing， reduce the occurrence of accidents， and ensure the safety of hospitalization of patients.

[Key words] Refined management; Conventional management; Neurology; Nursing management; Accidents

神经内科疾病具有患者发病急骤、年龄偏大、病情危重、病程迁延、伴发功能障碍等特点，导致基础护理的工作量大，且中班与夜班患者多需要特殊治疗，对于护理技术水平要求较高[1]。因上述神经内科特点，如何实施科学管理，提高护理质量水平，满足不同层次患者需求，已经成为护理管理领域上的重要研究课题。精细化管理作为新社会发展理念、文化理念，要求以科技为基础，凸显精细操作特色，充分利用各种资源，加强协作，增强组织执行力，降低费用与成本，提高效益与效率。近几年来，精细化管理已经开始应用于医学领域，这也是医学模式转变、服务质量精细化的必然趋势，该院自2018年1月—2019年1月间，选取90例患者进行研究，通过在神经内科引入精细化管理模式，在提高护理管理质量水平、降低住院患者意外事件发生率方面取得良好效果，与常规管理方法相比，优势突出，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入神经内科住院患者180例，纳入时间为2016年12月—2017年12月者设为对照组，纳入时间为2018年1月—2019年1月者设为研究组。（1）纳入标准：①负责研究组、对照组患者护理干预者均为同一组团队;②两组患者临床资料和研究数据均完整无缺。（2）排除标准：①中途转院者;②护理期间拒绝配合者。

两组患者护理团队组成如下：主管护师2名，护师4名，护师8名。对照组患者接受常规管理：男45例，女45例;年龄为25～90岁，平均年龄为（51.69±4.75）岁;住院时间是6～29 d，平均住院时间是（16.34±2.48）d;文化程度：小学21例，中学55例，大学14例。研究组患者应用精细化管理：男46例，女44例;年龄为27～90岁，平均年龄为（51.97±4.25）岁;住院时间是6～28d，平均住院时间是（16.11±2.85）d;文化程度：小学22例，中学55例，大学13例;在平均住院时间、文化程度、年龄以及性别分布等资料上，两组差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。

1.2  管理方法

对照组：根据神经内科护理管理常规程序，提供相应管理措施。

研究组：以神经内科患者住院护理管理常规程序为框架，从流程管理、人员管理、风险管理以及绩效管理等管理项目入手，进行精细化操作，旨在全方位提升神经内科护理质量，具体操作如下。

①流程管理精细化：神经内科患者病情变化快，应加强生命体征监护，重点对生命体征的监护流程进行精细化处理，比如常见的血压监护，原有流程中的监护时间或者会打扰患者休息，或者护理与治疗时间重叠，应调整为上午6～7点钟和下午2～3点钟，以符合患者的生理变化，同时方便护理操作;同时，制定精细的健康教育流程，每周进行2次集体性的健康教育，安排责任护士对患者进行3次床旁健康教育，以保证患者坚持遵医嘱饮食、调节情绪、运动等，责任组长则负责监督、执行护理计划。此外，制定精细的接待服务流程、亲情回访流程、输液服务流程，其中在入院接待流程中应细化责任护士、办公护士服务，前者应做到“五到位”（自我介绍、护送入室与安置休息、介绍环境制度、执行治疗护理、评估患者到位），后者应做到“四主动”（主动站起迎接、办理手续、介绍护士、通知医师）。

②人员管理精细化：对每个护理岗位制定人性化、科学化的岗位职能，执行护士长-责任组长-责任护士-助理护士分层负责制度。护士长应全方位控制护理质量、监督护理工作;责任护士应负责评估患者躯体与心理状态，督促护士完成治疗工作;责任护士应负责治疗护理操作、病情观察、心理护理、健康教育等工作;助理护士则负责患者生活护理、标本送检、陪同检查等。

③风险管理精细化：对护士特别是年轻护士进行风险教育，使其了解神经内科护理中常见风险因素，如患者烫伤、跌倒、压疮、自杀、护理文书书写不当、给药错误等，强化护理风险意识。以小组讨论方式提高护理人员的风险识别、评估能力。对伴发多功能障碍、年龄偏大者，可在相应地点置放“小心烫伤”等牌子;对有坠床风险者，使用约束带或者床栏进行约束;对存在压疮风险者，应及时报告，做好交接工作。

④绩效管理精细化：每周对护理工作实施量化考评，包括护理工作执行情况、入院评估准确率、健康指導覆盖范围、护理文书书写质量等。每半个月评估1次护理人员的职业素养，包括技能、政治思想、分析判断与沟通协调能力的等，对优异者予以奖励，不达标者实施扣除奖金的惩罚。

1.3  观察指标

①统计两组患者住院期间意外事件发生率，主要包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、给药错误等。

②自拟护理过工作量化考评表，由护士长评价护理质量水平，按优、良、可、差4个等级（3分、2分、1分、0分），总分0～12分，对护理工作执行情况、入院评估准确率、健康指导覆盖范围、护理文书书写质量进行量化评分。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据。意外事件发生率等无序分类资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;护理质量评分等数值变量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院期间意外事件发生率

研究组（跌倒1例、压疮2例）意外事件发生率是3.33%（3/90），低于对照组（压疮4例、坠床2例、跌倒3例、烫伤1例、给药错误1例）的12.22%（11/90），比较差异有统计学意义（χ2=4.960，P=0.026<0.05）。

2.2  两组护理质量评分

研究组平均护理质量评分是（10.98±0.45）分，高于对照组的（7.18±0.64）分，比较差异有统计学意义（t=46.078，P=0.000<0.05）。

3  讨论

神经内科作为医疗机构的重要组成部分，也是护理问题比较突出的科室，在传统护理管理模式下，神经内科的护理效果往往差强人意，且落后于时代发展潮流[2-3]。因此，医院管理者力求在神经内科护理管理上做到去其糟粕、取其精华，推陈出新，提出新颖、科学的管理模式，以满足神经内科患者护理需求[4]。在这一背景下，精细化护理管理方式应运而生，其可在提高工作效率的同时，落实全部护理工作，并保证护理质量[5-6]。

然而，如何最大限度地发挥精细化管理模式的优势，可谓医院管理人群的关注焦点[7-8]。伴随经济水平发展，精细化管理模式日渐完善，在各个领域上均得到广泛应用，其中“精”体现为“精益求精”，要求做到品质优质、管理与服务最佳;“细”要求体现管理细致化、客观化、具体化，尤其是神经内科护理比较复杂，在精细化管理下，可保证神经内科护理工作乱而有序、有条不紊地进行。笔者在该次神经内科住院患者精细化管理中，主要从流程管理、人员管理、风险管理以及绩效管理方面着手，达到优化工作流程、提高工作人员专业素养、降低护理风险系数、调动护理人员积极性的目标，最终提高工作效率，减少护理差错，最大限度保证科室、医院经济效益。结果提示研究组意外事件发生率较低、护理质量评分较高，印证了上述分析，并直观体现了精细化管理在提高神经内科护理管理水平、降低意外事件发生风险系数方面的积极作用。

综上所述，神经内科适宜实施精细化管理，可保证护理效果与患者安全。

[参考文献]

[1]  钟毓贤，乔晋琳，丁宇，等.康复精细化管理对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响[J].中国康复，2017， 32（2）：126-128.

[2]  宦红美，金小芹，张艳.护理质量敏感指标在神经内科老年住院患者安全管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（7）：501-505.

[3]  刘小玲，张玉莲，杨建萍，等.护理风险管理在神经内科住院躁动患者安全管理中的应用观察[J].贵州医药，2018，42（5）：115-116.

[4]  王青梅，孙华娟，杨梅.护理质控日志联合柏拉图在神经内科重症患者护理质量中的应用[J].中国全科医学，2018，21（z1）：403-405.

[5]  张婷婷，臧玲，苏菡.精细化护理管理在老年患者上消化道超声内镜术中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（10）：71-73.

[6]  曾钦娅，彭静，刘珂夕.层流洁净手术室管理中精细化责任制护理管理模式的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：541.

[7]  钟美浓，李晓玲，黄群爱，等.基于目标导向的精细化护理质量管理在外科病区中的应用[J].护理学报，2019，26（10）：11-13.

[8]  徐妍妍，秦学娟，胡明明，等.结构-过程-结果三维质量管理模式在神经内科护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4607-4611.

（收稿日期：2020-02-13）

[作者简介] 张丽琴（1978-），女，吉林长春人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。