对比米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗效果

邢立勇 张静静

[摘要] 目的 对比米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗效果。 方法 于2018年6月—2019年6月将90例老年2型糖尿病患者随机分为对照组，观察1组、2组，各30例，对照组行二甲双胍干预，观察1组行二甲双胍联合阿卡波糖，观察2组行二甲双胍联合米格列醇。对比3组患者相关指标。结果 干预后，3组的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS、HbA1c均低于干预前（P<0.05）;组间比较，FPG、PINS以及不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，观察1组、2组的2 hPG、2 hPINS、HbA1c更低于对照组（P<0.05）。结论 老年患者摄入的能量以碳水化合物为主，米格列醇联合二甲双胍的干预方案更能减少胃肠道不良反应。

[关键词] 米格列醇;阿卡波糖;二甲双胍;老年;2型糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0059-03

Compare the Efficacy of Miglitol and Acarbose Combined with Metformin in Elderly Patients with Type 2 Diabetes

XING Li-yong1， ZHANG Jing-jing2

1.Dongguang County Hospital of Cangzhou Cangzhou，Hebie Provicne，061600 China;2.The Third People's Hospital of Dongguang County， Cangzhou， Hebei Province， 061600 China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of miglitol and acarbose combined with metformin on elderly patients with type 2 diabetes. Methods Ninety elderly patients with type 2 diabetes from June 2018 to June 2019 were randomly divided into the control group， and 30 patients in each group were observed. The control group was treated with metformin， the observation group 1 was treated with metformin and acarbose， and the observation group 2 was treated with metformin and Miglitol. Relative indexes of the three groups of patients were compared. Results After the intervention， the FPG， 2 hPG， PINS， 2 hPINS， and HbA1c of the three groups were lower than those before the intervention（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of FPG， PINS， and adverse reactions between the groups（P>0.05）; After three months of intervention， the 2 hPG， 2 hPINS， and HbA1c in observation group 1 and group 2 were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The energy intake of elderly patients is mainly carbohydrates. Interventions of miglitol and metformin can reduce gastrointestinal adverse reactions.

[Key words] Miglitol; Acarbose; Metformin; Elderly; Type 2 diabetes

2型糖尿病是胰島素不能有效发挥作用而导致的一种成人发病型糖尿病，大多数患者的起病隐匿，无症状或症状较轻，容易被忽视[1]。经统计，90%以上的糖尿病患者属于2型糖尿病[2]。2型糖尿病患者体内没有完全失去产生胰岛素的能力，只是作用效果差，相对缺乏，因此可采取口服药物来刺激体内胰岛素的分泌的治疗方法[3]。α-葡萄糖苷酶抑制剂是一种平稳降血糖、安全性高的能干预糖耐量受损的口服降糖药，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等[4]。有学者提出[5]：米格列醇在老年2型糖尿病患者中的治疗效果好，且胃肠道不良反应小。该研究于2018年6月—2019年6月将该院收治的90例2型糖尿病患者分别进行不同的治疗干预，对比米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象，所有入选对象均经空腹血糖、餐后2 h血糖和胰岛素功能检查符合2型糖尿病的诊断标准[6]，均接受糖尿病健康教育，能按规定控制饮食。排除妊娠、吸烟、酗酒、精神疾病患者，伴高血压、冠心病、肿瘤等严重疾病患者，糖尿病严重急、慢性并发症患者。将90例患者按数字列表法随机分为分为对照组、观察1组和观察2组，每组30例。对照组男性患者19例，女性患者11例;年龄36～64岁，平均（50.09±7.23）岁;病程2～8年，平均（4.38±1.52）年;体重指数（22.94±5.26）kg/m2。观察1组男性患者20例，女性患者10例;年龄35～66岁，平均（50.14±7.28）岁;病程3～8年，平均（4.41±1.49）年;体重指数（22.98±5.31）kg/m2。观察2组男性患者18例，女性患者12例;年龄35～67岁，平均（50.12±7.27）岁;病程2～9年，平均（4.42±1.51）年;体重指数（22.96±5.29）kg/m2。经统计学分析，3组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。所有纳入对象均自愿加入该研究。

1.2  方法

所有研究对象均进行糖尿病相关知识的健康教育，能遵医嘱严格执行饮食、运动治疗方案。对照组实施二甲双胍干预方案，即早、晚餐前口服0.5 g二甲双胍缓释片;观察1组实施二甲双胍联合阿卡波糖干预方案，即在对照组的基础上于早、中、晚餐前口服50 mg阿卡波糖;观察2组实施二甲双胍联合米格列醇干预方案，即在对照组的基础上于早、中、晚餐前口服50 mg米格列醇。

1.3  观察指标

干预前、干预1个月、3个月后测定所有患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（PINS）、餐后2 h血糖（2 hPG）、餐后2 h胰岛素（2 hINS）;干预3个月后测定入选患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平;记录不良反应发生情况，并统计对比不良反应发生率。

1.4  统计方法

所有数据录入SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，计数资料[n（%）]采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时期的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS

干预后3组患者的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS均显著低于干预前（P<0.05）;3组组间比较，FPG、PINS在任何时期差异无统计学意义（P>0.05）;但干预3个月后，观察1组、观察2组的2 hPG、2 hPINS均更低于对照组（P<0.05）。见表1、2。

2.2  HbA1c水平

干预后3组患者的HbA1c均显著低于干预前（P<0.05）;但观察1组、观察2组的HbA1c更低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3  不良反应发生率

3组患者干预期间，均有胃肠道不良反应，对照组、观察1组、2组的不良反应率分别为50.00%（15/30）、56.67%（17/30）、46.67%（14/30）;差异无统计学意义（P>0.05）。但随着治疗时间的延长，不良反应均得到缓解，无过敏、低血糖情况发生。

3  讨论

2型糖尿病的病因有遗传因素、环境因素、年龄、生活方式等多个因素，遗传因素无法进行干预，但是可以对环境因素和生活方式进行干预，进而控制血糖[7]。2型糖尿病患者体内的胰岛素相对缺乏，因此临床上主要采取口服药物来刺激体内胰岛素的分泌。二甲双胍为双胍类药物，它能减少肝脏输出葡萄糖的能力，从而帮助肌肉、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平，为临床上常用的降糖药物。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过抑制小肠上皮绒毛膜刷状沿上的多种酶而产生作用，也被广泛应用于临床。餐后高血糖不仅与心脑血管疾病息息相关，还能引发糖化血红蛋白升高，因此控制餐后血糖也十分重要。而α-葡糖苷酶抑制剂对降低餐后血糖的效果较为明显。常用的α-葡糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和米格列醇。阿卡波糖与米格列醇的共同点为均有显著的降糖效果，同时也有不同之处。阿卡波糖能抑制人体消化道对糖类的吸收，包括葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶以及蔗糖，从而降低餐后血糖[8];米格列醇作为第二代糖苷酶抑制药，它的结构与葡萄糖相似，从而对结肠内碳水化合物水解的影响较小，由未吸收的糖类发酵继发的胃肠道不良反应较阿卡波糖少见[9]。该文结果也可以看出：3组的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS、HbA1c均显著低于干预前（P<0.05）;但3组组间比较，FPG、PINS在任何时期差异无统计学意义（P>0.05）;但干预3个月后，观察1组、观察2组的2 hPG、2 hPINS、HbA1c更低于对照组（P<0.05）;观察2组的不良反应发生率低于对照组和观察1组，但差异无统计学意义。因此说明米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者，效果均较好。但对于老年患者来说，他们摄入的能量以碳水化合物为主，因此选择米格列醇联合二甲双胍的干預方案更能减少胃肠道不良反应。

综上所述，老年2型糖尿病患者选择米格列醇联合二甲双胍的干预方案不仅有显著的控制血糖的效果，还能降低胃肠道不良反应的发生，更有利于提高老年患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  陈海静，孙海燕，刘红丹，等.米格列醇与伏格列波糖治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：69-70.

[2]  吕肖锋，于德民，孙子林，等.米格列醇对2型糖尿病患者的安全性和有效性：多中心、开放、随机、平行对照试验[J].中华糖尿病杂志，2017，9（7）：423-427.

[3]  吴强.米格列醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效评价[J].糖尿病天地，2019，16（7）：40.

[4]  侯丽萍，赵红玲，张雪坤，等.米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者疗效对比[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：207-208.

[5]  曹晓红，陈平，陈树，等.老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗的效果比较研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：61-62.

[6]  阚积荣，张丽云，王清媛，等.米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗价值对比[J].中外医疗，2018，37（17）：99-101.

[7]  何昆，王宪娟.二甲双胍联合米格列醇治疗2型糖尿病患者的临床效果[J].医学综述，2016，22（19）：3906-3909.

[8]  张帆，宋沧桑，董洪强，等.米格列醇与阿卡波糖降糖疗效及安全性对比的系统评价[J].海峡药学，2019，31（1）：96-99.

[9]  何昆，刘利红，吉淑敏，等.米格列醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：1-2.

（收稿日期：2020-02-20）