快速康复模式在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的效果观察

李丽 冯海洋 陈秀云 傅萍萍

[摘要] 目的 探討快速康复模式在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的效果。 方法 选取2018年5月～2019年5月在我院结直肠外科行腹腔镜手术的结直肠癌患者96例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各48例，实验组患者在围手术期间给予快速康复模式进行干预，对照组患者在围手术期间给予常规干预。比较两组患者的手术完成情况，如麻醉时间、手术时间、术中出血量;及术后恢复情况，如术后排气时间、下床活动时间、住院时间。两组患者均在术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用疼痛数字评分法（NRS）进行疼痛评分，记录两组患者的术后并发症发生率。 结果 两组患者手术麻醉时间、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者经快速康复模式干预后术后排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.01）;实验组患者经快速康复模式干预后在术后6 h、12 h、24 h、48 h时间点NRS评分均明显低于对照组（P<0.05）;实验组经快速康复模式干预后术后并发症总发生率为10.43%，明显低于对照组的27.09%（P<0.05）。 结论 快速康复模式应用于腹腔镜结直肠癌患者围手术期可明显促进患者术后恢复，减少术后并发症的发生，使有限的医疗资源得以充分利用，可在临床推广使用。

[关键词] 快速康复模式;腹腔镜;结直肠癌;围手术期;临床效果

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0088-04

Observation of the effect of rapid rehabilitation model on perioperative period of patients with laparoscopic colorectal cancer

LI Li   FENG Haiyang   CHEN Xiuyun   FU Pingping

Department of Colorectal Surgery， Cancer Hospital Affiliated to the University of Chinese Academy of Sciences， Hangzhou   310000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation model on perioperative period of laparoscopic colorectal cancer patients. Methods 96 patients with colorectal cancer who underwent laparoscopic surgery in the department of colorectal surgery in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into the experimental group（n=48） and the control group（n=48）， according to the random number table method. Patients in the experimental group underwent rapid rehabilitation model for intervention during the perioperative period. Patients in the control group were given routine intervention during the perioperative period. The operation completion status such as anesthesia time， operation time and intraoperative blood loss， and postoperative recovery conditions such as postoperative exhaust time， time to get out of bed， hospitalization time between the two groups were compared. The pain scores in both groups were scored using the NRS（Numerical Pain Scoring Method） at 6 h， 12 h， 24 h， 48 h， and 72 h. The incidence of postoperative complications in the two groups was recorded. Results There was no significant difference in the time of anesthesia， operation time， and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. After the rapid rehabilitation mode intervention， the patients in the experimental group had significantly shorter postoperative exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay than the control group（P<0.01）. The NRS scores of the experimental group were significantly lower than that of the control group at the postoperative 6 h， 12 h， 24 h， and 48 h after rapid rehabilitation intervention mode（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group after rapid rehabilitation model intervention was 10.41%， which was significantly lower than that of the control group（27.09%）（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation model applied during the perioperative period in laparoscopic colorectal cancer patients can significantly promote the postoperative recovery of patients， reduce the occurrence of postoperative complications， make the limited medical resources be fully utilized， and can be used in clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation model; Laparoscopy; Colorectal cancer; Perioperative period; Clinical effect

结直肠癌又称为大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是消化系统常见的恶性肿瘤。患者早期无明显症状，随着肿瘤的逐渐发展可表现为腹痛、大便习惯改变、便血，并伴有贫血、发热等全身症状，患者根据发病部位的不同而表现出不同的临床症状[1-2]。近年来随着人类寿命的延长，结直肠癌发病率逐年上升，且死亡率仅次于胃癌和肺癌，对人们的生命健康带来严重威胁[1]。目前结直肠癌的治疗主要以根治性手术为主，随着医学科技的不断发展，腹腔镜手术已成为结直肠癌的主要治疗方式，其具有创伤小、恢复快、出血量低等优点，已在临床得到广泛应用[3]。快速康复理念是在90年代中期首次被提出，其主要是依据循证医学，为加快手术患者术后康复、减少术后并发症、降低患者死亡率等而采用的一种围手术期优化处理措施[4]。已有研究证实快速康复模式在结直肠癌根治术围手术期的應用可减少手术创伤及应激反应，且安全有效[5]。因此本研究旨在分析快速康复模式在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月～2019年5月在我院普外科行腹腔镜手术的结直肠癌患者96例为研究对象。入组标准：①所有患者均符合中华医学会肿瘤学分会制定的关于结直肠癌的诊断标准[6];②年龄30～75岁，均行腹腔镜结直肠癌根治术;③所有患者均未进行化疗和放疗;④术前均无梗阻，系原发病例;⑤腹部B超或CT未发现其他脏器转移;⑥患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①低位直肠癌者;②术中行腹腔镜根治性手术转开腹者;③患者术前有腹部手术和外伤史者;④合并心肝肾严重功能障碍者;⑤患有先天性精神障碍无法沟通交流者;⑥有腹腔镜手术禁忌证者。根据干预模式的不同将患者分为实验组48例和对照组48例，其中实验组男27例，女21例，年龄30～75岁，平均（55.26±4.39）岁，病程5～12个月，平均（10.32±2.11）个月，结肠癌36例、直肠癌12例;对照组男25例，女23例，年龄30～73岁，平均（55.17±4.52）岁，病程5～11个月，平均（9.87±1.65）个月，结肠癌33例、直肠癌15例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

实验组患者在围手术期间给予快速康复模式进行干预，对照组患者在围手术期间给予常规干预，两组均给予相应的措施干预至术后7 d。

对照组：术前1 d晚上10点禁食禁饮，予复方聚乙二醇电解质散口服进行导泄;手术当天在术前留置鼻胃管，术中常规放置腹腔引流管，常规缝合伤口;术后使用镇痛泵48 h，待肠功能恢复后，拔除胃管;开始进水和食物;术后3～5 d拔尿管;术后鼓励患者尽早翻身、下床活动。

实验组：入院后即开始向患者及家属宣教有关快速康复的内容，同时提供针对性的指导，增加患者信任感和安全感，建立良好的医患关系;加强心理指导，同时向患者解释麻醉清醒前后出现的不适感，安抚患者焦虑恐惧、悲观等不良情绪，介绍治疗成功的病例，树立患者战胜疾病的信心。术前使用无损伤性剃毛刀进行备皮;术前1 d口服聚乙二醇电解质散+2000 mL温水导泻;手术前夜服用镇静睡眠药物帮助睡眠;术前2 h予患者口服葡萄糖溶液200～400 mL，不插胃管;术中采用全身麻醉+持续硬膜外麻醉，手术室温度22℃～25℃，湿度50%～60%，注意保温，腹腔冲洗液加温到37℃后冲洗腹腔;术中避免过多输液，胶体溶液和结晶溶液分别限制在500 mL和1500 mL，输液速度不宜过快;根据术中情况放置引流管。术后72 h采用阿片类+非阿片类药物持续硬膜外镇痛;术后1 d开始进流质饮食，而不是待排气排便后再进食，5～7 d逐渐过渡到正常饮食;随意咀嚼口香糖;均在术后1 d后拔除尿管，术后2～3 d拔除引流管。根据患者病情恢复情况制定康复计划，早期可教会患者时常变换体位以促进血液循环和肠蠕动，疾病恢复后协助患者尽早下床活动，防治褥疮，促进患者肠胃功能恢复。

1.3观察指标

①记录两组患者手术完成情况，如麻醉时间、手术时间、术中出血量;术后恢复情况，如术后排气时间、下床活动时间、住院时间。②两组患者均在术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用疼痛数字评分法（Numerical rating scale，NRS）[7]进行疼痛评分。③记录两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者手术麻醉时间、手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者术后恢复速度比较

实验组患者经快速康复模式干预后，术后排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者术后各时间点VAS评分比较

实验组患者经快速康复模式干预后在术后6 h、12 h、24 h、48 h时间点NRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

实验组经快速康复模式干预后术后并发症总发生率为10.41%，明显低于对照组的27.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来腹腔镜手术因创伤小、恢复快及并发症少等优点在临床广泛应用，虽属于微创手术但仍不可避免的会对机体产生明显的应激性刺激，大多数并发症和器官功能障碍均与手术创伤密切相关，术后疼痛可不同程度刺激机体，导致胃肠道功能恢复及住院时间延长[8-9]。因此对于进行腹腔镜手术的患者，对围手术期间创伤因子进行干预，能够明显促进患者术后恢复，降低并发症的发生。

快速康复模式是近年来兴起的一种协同治疗体系，其是将外科学、麻醉学、心理学等多个学科整合在一起，同时需要医护人员及患者之间的共同配合，在总结各种不利于患者围手术期恢复因素的基础上，以最大限度的减轻手术创伤和各种应激反应对机体的伤害为目的，加快患者术后恢复速度，目前已应用于胃肠外科、胸心外科、泌尿外科等多个领域[10-11]。快速康复模式理论是安全有效的，结合到结直肠癌手术中其措施是可行的，具体为：①术前进行充分的沟通和心理干预，有效沟通可缓解患者紧张恐惧心理，减轻患者生理应激反应，使患者树立积极地心态面对癌症，配合医生治疗，能使患者拥有良好的心态面对手术[12-13]。②术前饮食及胃肠道准备，常规康复模式常要求患者在术前12 h绝对禁食及胃肠道准备，为降低术后切口感染的发生率，但有研究发现术中过早禁食可增加患者术中血糖血压降低的风险，对患者灌肠可增加患者术后吻合口瘘的发生率。快速康复模式认为缩短患者术前禁食时间可减轻患者胰岛素抵抗，增加舒适度，减少术后恶心呕吐的发生[14]。③术中保温及补液：既往术中因考虑患者术前禁饮及术中失血等原因，术中补液较多，导致患者血浆胶体渗透压下降，肠壁水肿加重，术后胃肠功能恢复慢[15-16];在快速康复模式干预中使用保温措施，并限制性补液，可有效减少术后并发症的发展，促进胃肠功能的恢复。④术后饮食：既往一般要求患者术后肛门排气后进食，但手术创伤可使患者处于负氮平衡状态，应及时给予营养支持[17];快速康复模式提倡患者术后4 h给予流质饮食，不仅可促进胃肠蠕动保护肠黏膜功能，还可减少术后并发症的发生。研究发现早期经口进食可刺激肠道蠕动，降低肠麻痹、肠管淤积、吻合口瘘等不良事件的发生率[18-19]。

本研究结果显示，实验组患者经快速康复模式干预后术后排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）;实验组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h时间点NRS评分均明显低于对照组（P<0.05），且实验组术后并发症发生率明显低于对照组，提示快速康复模式在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用效果显著，减轻疼痛带来的应激反应，加快术后恢复速度，且安全有效。

综上所述，快速康复模式应用于腹腔镜结直肠癌患者围手术期可明显促进患者术后恢复，减少术后并发症的发生，使有限的医疗资源得以充分利用，可在临床推广使用。

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（收稿日期：2020-02-11）