无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值分析

周新华

广东省深圳市宝安区妇幼保健院产房 518000

自然分娩是临床产妇首选分娩方式之一，近几年来，人们健康知识的逐渐普及与文化水平的不断提高，越来越多的产妇主动接受自然分娩，显著提升了我国自然分娩率。与剖宫产相比，自然分娩可确保母婴健康，加快产妇产后恢复，促进产妇下奶，且给产妇带来的创伤较小[1]。然而，在分娩期间极易出现会阴侧切与会阴撕裂等症状，一旦出现上述症状，加剧患者产后疼痛，给产妇产后健康造成严重影响。因此，需要采取有效助产护理措施，减轻产妇产后疼痛。尽管传统助产护理可缓解产妇产后疼痛，但增加了产后并发症发生。有研究指出无保护助产护理可改善传统助产护理存在的不足[2]。本文选取我院收治的106例初产妇自然分娩产妇，分析无保护助产护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年12月我院收治的初产妇自然分娩产妇106例，按照数字随机法分为研究组(53例)与参照组(53例)。其中参照组年龄22～33岁，平均年龄(26.12±2.12)岁，孕周36～41周，平均孕周(39.12±1.84)周。研究组年龄22～34岁，平均年龄(26.78±2.37)岁，孕周36～42周，平均孕周(39.42±2.12)周。纳入标准：产妇知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书；配合度高；阴道发育良好；无其他妊娠疾病、遗传性疾病。排除标准：精神病史；不同意参与研究；严重心、肝、肾脏器功能不全；伴神经肌肉病变；过期妊娠；早产；多胎妊娠；盆腔手术史；瘢痕子宫；妊娠期合并症。两组产妇在一般资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组产妇实施常规助产模式，帮助产妇取仰卧位，将床头适度抬高，助产士于产妇右侧站立，待胎头露出时，采取右手托肛法对产妇会阴进行保护，之后对产妇胎头进行调整，以对产妇分娩速度进行控制。胎儿完全分娩后将双手松开，该过程中若要切开产妇会阴，需在胎头露出4cm时给予手术操作。

1.2.2 研究组实施无保护助产护理模式，分娩期间顺其自然，确保胎儿缓慢娩出，降低会阴损伤。胎头露出会阴后，助产士对产妇哈气与屏气情况进行指导，于宫缩间期屏气，宫缩期哈气，反复多次，确保阴道充分扩张。胎头着冠2/3时，应用液状石蜡润滑剂。胎头着冠过程中，支点选为枕骨于耻骨弓下出，俯屈胎儿胎头，助产士用无名指与食指轻轻叩击新生儿枕部，于胎头前方放置拇指，帮助俯屈胎头，使胎儿缓慢娩出。整个助产期间，助产士要保持爱心、耐心，可有效判断产妇具体情况，将用力方法讲解给产妇，提高产妇配合度。胎头分娩时对产妇宫缩哈气与宫缩间歇期屏气予以指导。用双手对胎头进行控制，直至胎头复原外旋转动作。宫缩间歇放松过程中，帮助产妇腹压，无须保护会阴。分娩过程中要严格控制胎头分娩速度，通常在宫缩胎头分娩1cm，控制胎头大径线娩出速度，避免胎头分娩过快。胎头娩出堵塞控制过程中禁止出现胎头俯屈动作，不得调整胎头娩出方向与角度，确保骨盆出口与胎儿双肩径相同，对产妇用力予以指导。用双手将胎头托住，告知产妇均匀用力，待胎儿双肩娩出时，禁止用力下压。

1.3 观察指标 应用视觉模拟评分法对两组产妇分娩疼痛进行评价，7～10分提示重度疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3分提示轻度疼痛，0分提示无痛。观察记录两组产妇尿潴留、产后出血并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组产妇产后疼痛评分对比 研究组产妇产后疼痛评分为(2.01±1.15)分，显著低于参照组的(4.98±1.43)分，有统计学差异(t=11.782，P=0.001<0.05)。

2.2 两组产妇并发症发生率对比 研究组产妇并发症发生率为5.66%，显著低于参照组的18.87%，有统计学差异(χ2=5.584，P=0.018<0.05)，见表1。

表1 两组产妇并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

阴道分娩是最佳的分娩方式，国际医学中也提倡产妇阴道分娩。阴道分娩过程中常见的并发症为会阴撕裂，临床多采取会阴保护方法避免会阴破裂[3]。增加软产道，缓解分娩过程阻力，加快胎儿通过阴道口速度，减少生产时间，预防盆底肌压迫胎头，减少胎儿颅内出血与窒息，降低会阴撕裂是会阴侧切的首要目标[4]。

会阴侧切过程中直接损伤直肠括约肌与会阴，导致产妇出现不同程度疼痛[5]。侧切还易引发伤口感染，增加愈合时间及住院时间，还减弱了盆底肌群功能如大小便失禁、会阴疼痛及性交痛等[6]。保护会阴方式护理可避免会阴撕裂，但是没有充分扩张会阴，使会阴撕裂发生率进一步提升[7]。

无保护助产是近几年来全新的一种接生技术[8]。无保护助产过程中，助产士对胎头下降速度进行控制，不给予人为干预，通过妊娠后期会阴具备较好的伸展性，避免会阴体接触面不足，确保胎儿经产道娩出，实现自然分娩[9]。有研究指出，无保护助产护理可减少会阴侧切率，缓解分娩期间会阴撕裂，促进产妇分娩舒适感提升[10]。

本文结果表明，研究组会阴侧切率较低，产妇产后疼痛较轻。与上述研究结果基本一致。有研究选取58例自然分娩孕产妇给予无保护助产护理，结果表明观察组产后疼痛评分明显低于对照组[11]。该研究结果再次证实无保护助产护理可缓解产妇产后疼痛。无保护助产护理不注重会阴保护，借助会阴伸展性，提高阴道口弹性，使胎儿分娩过程中可均匀分布阴道压力，促进胎头娩出，进而对胎头娩出速度进行控制，降低会阴撕裂发生率[12]。与传统会阴保护法相比，无保护助产护理更注重会阴伸展性。

有研究选取88例自然分娩产妇，给予常规助产与无保护助产护理，结果表明试验组并发症发生率显著低于对照组[13]。本文结果表明，研究组并发症发生率显著低于参照组，与上述结果基本一致。无保护助产降低了会阴侧切率，缓解产妇疼痛，加快产妇产后下床活动，促进产后恢复。

综上所述，初产妇自然分娩经无保护助产护理，可降低产后并发症发生，减轻产后疼痛，效果显著。