分析红细胞沉降率、C反应蛋白和血清铁蛋白等检测对评估多发性皮肌炎/皮肌炎病情的意义

王 勋

德宏州人民医院，云南省德宏傣族景颇族自治州 678400

特发性炎症性肌病是临床上一种以皮肤、肌肉炎症为特征的自身免疫性疾病，PM/DM是其最常见类型。PM/DM是一种由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，病理特征主要为骨骼肌变性或坏死、淋巴细胞浸润，其病因尚未明确，主要与细胞、体液免疫异常有关。有数据显示[1]，我国PM/DM的发病率为8.4%，多发于女性群体。PM病变区域主要在于骨骼，DM则是骨骼与皮肤同时出现病变。随着病情的进展，PM/DM会累及其内脏器官、血液系统、中枢神经系统，对患者预后造成严重影响。因此，及早诊断与检测对于患者具有重要的临床意义。PM/DM是一种炎症性疾病，因此诸多学者认为检测炎症指标对其病情诊断以及病情评估具有一定指导意义。本文通过检测血清CRP、ESR与FER水平，探讨其水平对PM/DM的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取本院2017年1月—2018年12月收治的PM/DM患者50例，PM与DM患者各25例，检测其颈伸肌、颈屈肌、斜方肌等16组肌力，将16组肌力均≥Ⅲ级者评为轻度患者，超过2组肌力<Ⅲ级者评为重度患者。按其严重程度分为轻度组与重度组。轻度组26例，男5例、女21例；平均年龄(35.19±8.72)岁；平均病程(15.13±2.19)个月；重度组24例，男4例、女20例；平均年龄(35.65±7.97)岁；平均病程(15.71±2.04)个月。两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)，研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①PM患者临床症状主要表现为发热、肌肉酸痛、近端肌无力；②DM患者临床症状主要表现为前额与耳郭皮损、近端肌无力等；③年龄>18岁；④签署知情同意书。(2)排除标准：①排除严重心、脑、血管、恶性肿瘤疾病患者；②近期接受相关治疗影响指标检测结果患者；③孕妇或哺乳期女性。

1.3 方法 所有入组对象于清晨采集患者空腹静脉血8ml，取2ml经枸橼酸钠抗凝后，离心处理取血清，使用北京众驰100全自动血沉测试仪检测ERS水平。取3ml静脉血离心处理后(3 000r/min，5min)后取上层血清置于2～8℃环境中备用待测，使用罗氏701生化分析仪、快四免疫投射比浊法CRP检测(罗氏封闭试剂盒)。取余下3ml静脉血离心分离血清后置于-20℃环境备用待检，使用罗氏601全自动免疫分析仪检测FER水平，试剂盒为罗氏封闭试剂，严格按照试剂盒标准执行操作。

2 结果

2.1 炎症指标水平比较 重度组ESR、CRP、FER水平均高于轻度组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标比较

2.2 病情程度与血清ESR、CRP、FER相关性分析 血清ESR(r=0.669，P=0.000)、CRP(r=0.760，P=0.000)、FER(r=0.922，P=0.000)均与病情程度之间呈正相关，血清ESR、FER与CRP水平越高，患者病情越严重(P<0.05)。见图1～3。

图1 血清ESR与病情相关性

图2 血清CRP与病情相关性

3 讨论

PM/DM是一种慢性肌肉组织炎症性疾病，主要累及患者骨骼或者皮肤，使其出现持续性的肌无力以及肌痛症状，严重时患者会因为呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭死亡；PM/DM还会累及患者肺脏、消化系统、肾功能以及心脏等多种器官组织，严重威胁患者安全。有研究证实[2]，PM/DM患者心脏病变的发生率明显增加，故而PM/DM的及早诊断以及有效治疗可以改善患者预后情况，从而提高其远期生存率。

图3 血清FER与病情相关性

ESR是指一定条件下红细胞下沉的速度，正常情况下，由于红细胞比重较大，因重力作用自然下沉，且速度较慢；当机体出现急性炎症、组织遭到严重破坏、恶性肿瘤时ESR下沉速度加快。因此ESR下沉速度对病情预测、病情程度、疗效评估具有重要的临床意义。有研究表明[3]，ESR下沉加快多见于各种炎症反应中，同时多种自身免疫性疾病也与其密切相关。CRP是机体受到感染、组织损伤时产生的剧烈炎症性刺激肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，是一种极具代表性的炎症标志物，在临床多种疾病的诊断中具有重要的辅助作用，同时CRP与自身抗体结合后具有促进凋亡细胞的清除能力。CRP水平在炎症反应后48h可达到峰值，病情缓解后水平下降恢复至正常水平。因此，CRP对于感染性疾病的诊断、病情程度、预后评估具有重要指导作用。FER是体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，是一种急性期蛋白，通常在正常人体内含量极低。当铁贮存增加原发性血色病或者继发性铁负荷过多时FER水平明显升高；机体出现炎症反应或者恶性病变时，导致铁蛋白合成与分泌，从而使FER水平升高。FER在铁代谢的储存、循环以及免疫应答中均具有重要作用[4]。本文中检测患者血清ESR、CRP与FER水平，结果显示，重度组患者上述血清水平明显高于轻度组(P<0.05)，提示血清ESR、CRP、FER水平越高，患者病情程度越严重，血清ESR、CRP与FER指标对病情评估具有重要指导作用。

此次分别对血清ESR、CRP、FER与病情程度进行相关性分析，结果显示，ESR、CRP、FER均与病情程度密切相关(r=0.669、0.760、0.922，P<0.05)，提示PM/DM患者病情程度越严重，血清指标水平越高，FER、CRP与ESR密切相关对判断疾病活动性具有重要临床意义。有研究认为[5]，ESR加快与急性炎症、胶原性疾病、组织坏死等有关。PM/DM作为自身免疫系统紊乱性疾病，机体过度的免疫反应促使大量免疫细胞产生与免疫球蛋白堆积，致使ESR下沉速度加快。大量研究认为[6]，CRP作为临床上常用的辅助检查指标，具有重要的评估病情活动性以及疗效监测的作用，其水平程度可反映炎症反应的程度以及病情的严重程度。微生物感染是目前一致认可的PM/DM的致病因素，微生物与宿主细胞组成性蛋白相作用，使宿主细胞暴露于机体的免疫系统，蛋白发育时并未被免疫系统识别，从而引发自身免疫反应，CRP作为一种反应炎症反应与病情严重程度的炎症指标，故而可以反映PM/DM病情程度。有研究表明[7]，自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病以及感染均会造成FER合成增加，从而使FER水平升高。PM/DM作为一种自身免疫性疾病，主要病因为患者受到感染而引发剧烈炎症反应，故而FER水平与PM/DM病情具有相关性。值得注意的是单项指标的检查并不能作为病情诊断的标准，联合检查更能体现医学严谨性。

综上所述，PM/DM患者病情越严重，血清ESR、CRP、FER水平越高，检测上述血清指标对评估患者病情具有重要的临床价值。