认知行为疗法联合微信随访对宫颈癌术后初次化疗患者自我效能及遵医行为的影响

张 璐

洛阳东方医院妇科，河南省洛阳市 471000

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，多发于30～55岁女性，主要表现为阴道排液、阴道流血、尿毒症、尿频、尿急、恶病质等，严重威胁女性生命健康。手术是治疗宫颈癌的重要手段，部分患者未彻底治愈，需进行化疗治疗。化疗可有效杀灭肿瘤细胞，防止宫颈癌复发、转移，但化疗会产生脱发、腹泻、骨髓抑制等毒副作用，宫颈癌术后初次化疗患者可能出现心理失衡，治疗依从性下降。因此，需对院外宫颈癌术后初次化疗患者进行有效随访，实施高质量护理。本文以我院宫颈癌术后初次化疗患者为观察对象，实施认知行为疗法联合微信随访护理，观察对患者自我效能及遵医行为的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月我院165例宫颈癌术后初次化疗患者，按照入院时间分为观察组83例和对照组82例。观察组年龄28～66岁，平均年龄(46.89±7.45)岁；病程6个月～2年，平均病程(1.21±0.16)年；学历水平：小学及以下7例，初中45例，高中26例，大学及以上5例。对照组年龄29～65岁，平均年龄(47.13±7.32)岁；病程5个月～2年，平均病程(1.18±0.14)年；学历水平：小学及以下8例，初中44例，高中25例，大学及以上5例。两组基线资料(病程、年龄、学历水平)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》中宫颈癌诊断标准[1]；术后初次化疗；预计生存时间>1年；患者签署知情同意书。(2)排除标准：无法使用微信；精神异常；语言功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以常规护理，护理人员对患者进行健康教育，指导患者科学饮食、皮肤护理，进行电话或短信随访。

1.3.2 观察组：在对照组基础上予以认知行为疗法联合微信随访护理，具体如下：(1)建立微信随访小组：由1名护士长、3名护师组成微信随访小组，组员学习掌握微信随访的方法，制定微信随访具体方案。(2)添加好友：与宫颈癌患者互相添加好友，建立“美丽人生”群，邀请患者加入“美丽人生”群。(3)认知行为疗法：小组讨论编写宫颈癌术后初次化疗患者护理知识，在微信群以文字、图片、语音、视频、链接等形式，推送宫颈癌术后初次化疗正常毒副反应、用药管理等知识，包括1次/周，共2个月。护理人员每日与患者沟通交流10min，进行认知行为干预：①心理疏导：护理人员向患者讲述成功病例，增强患者信心，疏导患者负性情绪，明确不良情绪可能导致宫颈癌病情恶化。②认知教育：护理人员全面评估患者家庭状况、文化水平、心理状态等，选择合适教育途径，如语音交流、文字健康资料、视频资料等，告知宫颈癌患者疾病病因、表现、手术及化疗作用、注意事项、毒副作用处理方法等。③性生活指导：对患者与配偶性生活进行指导，告知女性性敏感区、反应特点等，指导配偶充分认识、理解子宫全切术对患者性生活的影响，可通过拥抱、接触、亲吻等交流感情。④音乐疗法：取舒适体位，选择自己喜欢的音乐，轻音乐、古典钢琴等，指导患者早起、睡前节律性深呼吸，回忆过往开心的事情。⑤肌肉放松法：取仰卧位，四肢随意摆放，从上而下收缩各部位肌肉群，收缩10s/个，再放松15s，25～30min/次，1次/d。

1.4 观察指标 (1)以一般自我效能感量表(GSES)评价护理前后两组自我效能[2]，评分0～4分，评分越高，自我效能感越强。(2)采用自制治疗依从性问卷(本问卷内部一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.87)评估两组遵医行为，包括遵医用药、情绪稳定、健康饮食等，总分100分，十分依从：91～100分，较依从：76～90分，不依从：0～75分，将十分依从、较依从计入依从率。(3)采用自制护理满意度量表(本量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.92，效度系数为0.89)评估两组护理满意度，总分50分，46～50分为非常满意，41～45分为基本满意，36～40分为较满意，0～35分为不满意，将非常满意、基本满意、较满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 GSES评分 护理前两组GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组GSES评分较护理前升高，且观察组较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组GSES评分对比分)

2.2 治疗依从率 观察组治疗依从率为96.39%，较对照组的86.59%高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从率对比[n(%)]

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为97.59%，较对照组的84.15%高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

化疗是治疗宫颈癌的常用方法，可有效杀伤全身微小病灶，延长患者生存时间，但化疗会产生脱发、腹泻等严重毒副作用，增加女性患者精神压力，降低患者对治疗的信任度，影响治疗进程[3]。故需对其实施有效护理干预，改善其遵医行为。

常规护理主要在宫颈癌患者住院期间对其进行健康教育，宣教方式单一，不利于增强患者治疗信心，且院外患者以电话随访为主，限制信息传输，且不利于患者准确接受信息[4]。微信随访可通过文字、语音、视频等多种方式对患者进行随访，且信息能留存，患者可反复查看护理人员提供的医学知识，便于患者准确理解护理人员传递的信息，保证行为的正确性，从而树立治疗信心，增强自我效能[5]。通过实施认知疗法可改变患者对疾病和治疗的认识，疏导患者不良情绪，指导患者与伴侣交流感情。行为疗法可通过改善患者身体状态，放松其心情，有助于提高患者护理满意度。苏晓聪[6]研究发现，微信群联合认知行为干预可增强宫颈癌患者自我效能感、自护能力，有利于预后。本文结果显示，护理后观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，提示认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可增强患者自我效能感。本文还显示，观察组治疗依从率及护理满意度均高于对照组(P<0.05)，可见，认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可改善患者遵医行为，提高患者护理满意度。

综上所述，认知行为疗法联合微信随访应用于宫颈癌术后初次化疗患者，可增强患者自我效能感，改善患者遵医行为，提高患者护理满意度。