Necrosis of hepatic round ligament with diffuse peritonitis: Case report肝圆韧带坏死伴弥漫性腹膜炎1例

郑 义，芦 钺，孟清丽

(承德市中心医院CT室，河北 承德 067000)

患者女，79岁，持续性上腹部疼痛伴恶心3天。查体：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，墨菲征(Murphy sign)阴性，移动性浊音可疑阳性，无发热、寒战、呕血、黑便。实验室检查：白细胞(13.8×109/L)及中性粒细胞百分比(87.9%)均升高。腹腔积液检查：外观呈暗褐色浑浊，白细胞满视野，黏蛋白定性试验阳性。腹部CT：肝正中裂见约6.4 cm×1.6 cm圆柱状软组织密度影，CT值41 HU，肝门区、小网膜见片状、团状不均匀软组织密度影，边缘不清，向下延伸至前下腹壁；肝脾周围见弧形液性密度影(图1A、1B)，诊断：急性感染性腹膜炎。行急诊剖腹探查术，术中见腹腔较多黄褐色浑浊液体，胃窦、肝门部大量黑、灰色浓苔附着，周围组织粘连，肝圆韧带明显水肿，近端大、小网膜炎症浸润，部分组织坏死，局部见黄褐色皂化斑(图1C)。病理：光镜下见肝圆韧带大量炎性纤维脂肪结缔组织，伴炎性渗出及坏死(图1D)；诊断：肝圆韧带坏死伴弥漫性腹膜炎。

图1 肝圆韧带坏死伴弥漫性腹膜炎 A.轴位CT图像； B.矢状位CT图像； C.切除的肝圆韧带与部分无法分离肝组织大体标本图； D.病理图(HE ×100)

讨论肝圆韧带是胚胎时期左脐静脉的残留。肝圆韧带坏死罕见，发病机制尚不清楚，临床多表现为上腹部持续剧烈疼痛；其典型CT表现为肝正中裂条带状、圆柱状软组织密度影，密度不均匀，边缘模糊。肝圆韧带坏死所致急腹症罕见，应与胰腺炎、胆囊炎、急性化脓性胆管炎及消化道穿孔等急腹症相鉴别。胰腺炎CT表现为胰腺密度不均匀，出血区密度增高，坏死区呈低密度；增强后病灶不均匀强化。胆囊炎CT表现为胆囊增大且密度增高，囊壁厚度>3 mm，周围积液，多并发结石，甚至坏疽穿孔。发生急性化脓性胆管炎时，因毛细胆管与肝脏血窦相通，可致肝圆韧带急性坏死，CT表现为肝内外胆管明显扩张，胆管壁明显增厚。消化道穿孔患者多有溃疡病史，CT可见腹腔及膈下游离气体影。本病术前诊断有一定难度，多需手术探查。肝组织脆、易出血，肝圆韧带位置深在，伴发炎症更增加手术难度，影像学检查结合临床特点尽早诊断并及时进行手术治疗有助于避免严重后果。