Echocardiographic diagnosis of multiple cardiac metastases of lymphoma: Case report超声心动图诊断淋巴瘤心脏多发转移1例

邓之萌

(南方医科大学珠江医院超声医学科，广东 广州 510220)

患者男，34岁，因“心悸、气促1月余,加重4日”入院。查体：心率162次/分，血压84/55 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢凹陷性水肿。超声心动图于心腔内探及多处低回声光团，左心房处约4.25 cm×1.041 cm，右心室流出道处约2.46 cm×5.22 cm(图1A)，右心房内约3.26 cm×3.60 cm(图1B)，房间隔处约3.53 cm×2.04 cm(图1C)，主动脉根部见低回声包绕(图1D)，其内部回声不均匀，边界不清，形态不规则，呈“菜花状”，伴中等量心包积液；提示：心脏多发占位性病变(淋巴瘤待排除)。行经皮右前上纵隔肿物穿刺活检，病理：光镜下见淋巴组织增生，未见明确淋巴滤泡结构，细胞核大、形状不规则，伴小灶性坏死，诊断为非生发中心样型弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)。行经皮导管心包积液穿刺引流术，并予强心利尿等治疗；5日后复查超声心动图未见心包积液征象，心包压塞症状缓解，拟转入血液内科治疗，家属拒绝后患者出院。

图1 超声心动图诊断淋巴瘤心脏多发转移 A.左心室长轴切面； B.胸骨旁四腔心切面； C.心尖四腔心切面； D.大动脉短轴切面

讨论淋巴瘤可发生全身各组织或器官转移，亦可累及心脏和/或心包。原发性心脏淋巴瘤仅占原发性心脏肿瘤的1.3%、结外淋巴瘤的0.5%。心脏淋巴瘤多数为转移瘤，发病隐匿，心脏功能障碍临床症状和体征多取决于其浸润心肌程度和范围，可呈不典型表现，患者常以胸闷、心悸为主要症状就诊；临床考虑心脏淋巴瘤或既往有淋巴瘤病史患者出现心动过速、传导障碍、低电压及心脏增大等改变时，应行影像学及病理学检查。本例心腔内肿瘤形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，呈“菜花状”，体积较大，侵及右心房、右心室流出道、左心房及房间隔等，不随心脏搏动而运动，部分堵塞下腔静脉导致下肢水肿。本病需与以下疾病相鉴别：①心脏黏液瘤：好发于左心房,活动度大，在心搏舒张期可进入左心室，较大者可堵塞二尖瓣,易碎裂、易脱位,常附着血栓；②原发性心脏横纹肌肉瘤：可发生于心脏各腔室,以心室游离壁、室间隔及心房多见。超声心动图可辅助诊断心脏占位性病变，但最终诊断依靠病理学。