317护平台联合健康教育实施单在甲状腺结节患者围手术期的应用效果研究

卢桂好 萧月玲 熊兰芳 陈艳兴

(东莞市人民医院普外一区(甲状腺专科) 东莞 523000)

甲状腺结节患者大部分为女性，且大部分患者的发病率随着年龄的增长而不断升高[1]。临床上用于治疗甲状腺结节的最常用方法是手术，但由于大部分患者对手术类治疗方法均有不同程度的恐惧、焦虑等心理，不利于康复。因此，围术期的护理干预对甲状腺结节患者则有着重要意义[2～3]。317护平台是一种提供于医护双方的管理平台，可实时更新信息，优点有方便、快捷等，并能对医疗资源的节约有一定的作用，且方便患者及其家属随时查看护士推送的疾病相关信息和健康宣教内容，方便快捷[4]。围术期的健康教育可以提高患者对疾病的认知，减少患者因对疾病不了解而产生的恐惧，对预后抱有积极健康的心态，提高患者满意度。健康教育实施单细化住院患者的健康宣教内容，指引责任护士全面落实患者宣教，能让患者更好地配合护士工作，有利于康复。本研究就应用317 护平台联合健康教育实施单对住院患者进行护理健康宣教，研究方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年7月1日～2020年2月29日均接受手术治疗的甲状腺结节患者80例。纳入标准：(1)年龄18～70周岁，性别不限；(2)入院诊断为甲状结节，拟行手术；(3)听力正常，无交流障碍；(4)神志清楚，能配合医护人员诊疗工作。排除标准：(1)失聪、失明等身体残疾患者；(2)病情危重无法耐受手术者；(3)患者意识不清晰或有精神病既往史。根据实施的护理方法不同分为对照组与实验组各40例。对照组男15例，女25例；年龄24～64岁，平均(38.45±6.65) 岁；小学学历及以下12例，初高中15例，大专及以上13例。观察组男14例，女26例；年龄25～65岁，平均(38.74±6.79)岁；小学及以下10例，初高中16例，大专及以上14例。两组患者性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1对照组的护理

实施常规护理宣教联合317护平台。护士给予患者常规护理宣教，内容包括：入院宣教、安全宣教、相关检查宣教、疾病宣教、围手术期宣教、出院指导及门诊随访。入院后指导患者或其家属加入317护平台，责任护士根据患者需要按时机推送健康宣教内容，指导患者阅读，并定时查看患者点开阅读情况，向解答患者疑问。

1.2.2实验组的护理

在对照组的基础上添加健康教育实施单的使用，健康教育实施单把“入院宣教、安全宣教、相关检查宣教、疾病宣教、围手术期宣教、出院指导及门诊随访”七大块宣教内容细化，责任护士根据宣教内容规范地进行宣教，每宣教一项都需在健康教育实施单上填写宣教时间和签名，评估宣教效果不佳时，再次进行宣教并实时记录。把健康宣教实施单挂着每个床边，护长、组长查房时督导宣教落实情况，同时患者及家属也起到一个监督作用，保证护理健康教育有效落实。健康教育实施单宣教内容细化如下：(1)入院宣教：①介绍责任护士、护长、主管医生、科主任；②病房环境、物品存放、设施使用(床头铃、厕所急救铃、床头平板电脑、床单位、开水)；③住院规章制度(订餐、探视、作息时间、呼叫、出入院流程等)；④每日工作流程(检查、查房、治疗、发药、派药等时间)；⑤便民利民服务(陪护、陪床、充电、热饭、约车)。(2)安全宣教：①防跌倒、防坠床、防误吸、防压疮、防拔管等知识；②病区内禁止吸烟、安全通道、防火、防盗、用电、用水、用氧等安全知识介绍。(3)相关检查：各项检查的名称、目的、注意事项、检查安排。(4)疾病介绍：①疾病介绍(病因、诱发因素、主要表现、预后、预防等)；②药物的主要作用、用药途径、服药时间、注意事项、常见副作用等；③治疗操作技术相关知识介绍；④静脉留置针护理相关知识；⑤特殊饮食指导。(5)围手术期宣教：①术前宣教(禁食时间、呼吸训练、特殊术前用药、手术部位皮肤准备等)；②木后注意事项(卧位、肺感染、伤口、功能锻炼)；③停留管道的名称、用途、注意事项；④床上活动、下床活动的时机及注意事项；⑤突发病情变化的处理。(6)出院指导：①出院手续办理流程；②出院指导：饮食、活动、服药、自我护理、复诊安排及预约方法、专家出诊、咨询电话。(7)门诊随访：门诊随访事项。如还有其它特殊宣教内容可在空白处自行填写。

1.3 观察指标

对比两组健康教育落实率、依从性、护理满意度、抑郁、焦虑分数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康教育落实率的比较

对纳入的所有患者进行教育落实调研，结果显示实验组已落实35例，落实率为87.50%；对照组已落实26例，落实率为65.00%。两组在健康教育落实率上的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组健康教育落实率与并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 两组依从性与患者护理满意度的比较

实验组的依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组依从性与患者护理满意度的比较[n(%)]

2.3 两组焦虑及抑郁程度比较

两组在干预前的抑郁评分及焦虑评分上的差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组的抑郁评分及焦虑评分均有降低，且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组焦虑及抑郁程度比较分)

3 讨论

近年来,甲状腺病变发生率逐渐升高[5～7]。有研究显示甲状腺结节是由于患者长期缺碘或机体相对缺碘导致患者甲状腺弥漫性肿大，一段时间后甲状腺滤泡上皮由早期的普遍性增生转变为局灶性增生，甚至部分区域发生退行性变后导致患者增生性病变与退行性病变反复交替出现，后期有可能进展为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病[8～9]。有些甲状腺结节后由于患者甲状腺上皮细胞增生过度，形成胚胎性腺瘤或者发展至乳头状腺瘤，更有甚者可能会发展至甲状腺癌，因此临床目前主要的治疗方法是手术切除。大部分患者对手术等创伤性治疗方式抱有恐惧、焦虑等心理[10～11]，但术前的健康教育可以在很大程度上降低患者的焦虑、抑郁等心理，对手术的进行具有积极作用。本研究就临床常规护理宣教联合317护平台的基础上增加健康教育实施单,对甲状腺结节患者进行围手术期的护理干预。

本研究结果显示，使用健康教育实施单联合317护平台的健康教育落实度、护理满意度、依从性高于常规护理联合317护平台，健康教育实施单联合317护平台的患者的抑郁评分及焦虑评分低于对照组，可见观察组的干预方式显著优越于对照组。其原因为：(1)健康教育实施单相较于常规护理将围手术期的护理干预细节化，使护理干预人员可以对照健康教育实施单对每位患者的围手术期护理干预工作进行详细的登记与记录，提高护士健康教育的执行力度，提高患者对健康教育知识的掌握度和健康教育落实度[12]，利于术后康复；(2)围手术期的护理干预包括心理干预及健康教育，护士通过317护平台向患者或家属推送健康宣教知识，患者及其家属可以随时对容易遗忘的知识点在317护平台进行多次回顾，从而提高患者对疾病及治疗相关的了解程度，降低患者对患者对疾病及手术的负性情绪，在术后的干预中显示，患者的焦虑及抑郁分数均有降低，显示对照组的干预方式可以缓解患者的焦虑及抑郁状态；(3)因为护理干预的细节处理，入院时医护人员介绍及环境、订餐等入院宣教、检查注意事项介绍等宣教使患者可以在入院的第一时间得到缓解紧张、焦虑等情绪的缓解，然后通过疾病相关知识、术前准备、术后护理等宣教不断解答患者的疑虑，减少患者因为知识缺乏导致的无助，直接提高了患者对护士的信赖感，从而提高了患者的依从性，可以有效配合围手术期的干预活动，这与叶菊林等[13～14]的研究结果一致。患者的满意度高于采用常规护理干预的患者，可以有效降低患者与护理干预人员纠纷的发生，对患者的预后也有积极意义。

综上所述，317护平台联合健康教育实施单护理干预可以缓解甲状腺结节手术患者的负性情绪、提高健康教育的落实度，继而提高患者依从性和满意度，利于术后的康复。