鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效评价

何益明 郑银意 甄浩林

(恩平市人民医院五官科 江门 529400)

慢性鼻炎鼻窦炎是耳鼻喉科临床上的常见病、多发病，尤其是随着生活环境的恶化和人们生活习惯的改变，该病的发生率呈现出逐年递增的发展趋势。慢性鼻炎鼻窦炎患者伴有头晕头痛、鼻塞、嗅觉障碍等症状，且病情易反复发作，对患者的生活质量、身心健康均造成了严重影响[1～2]。近年来，手术已经成为治疗慢性鼻炎鼻窦炎的首选方案，但传统手术方法对鼻腔内生理结构造成的破坏大，且术后并发症多，容易反复发作。鼻内窥镜是一种微创的手术方法，既可以彻底清除病灶，又可以降低对机体造成的创伤，患者术后恢复更快。本研究将择期于我院手术的120例慢性鼻炎鼻窦炎患者作为研究对象，旨在进一步评价鼻内窥镜手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2011年1月～2019年7月收治的120例慢性鼻炎鼻窦炎患者作为主要研究对象，采用数字随机表法分为观察组和对照组各60例。纳入标准[3～4]：(1)综合患者的影像学检查结果和临床症状表现，明确诊断为慢性鼻炎鼻窦炎；(2)所有患者均无手术或麻醉禁忌症；(3)患者自愿参与此次研究；(4)随机分组的研究方法经我院医学伦理委员会批准通过。排除标准[5]：(1)合并心肺、肝肾功能障碍；(2)合并凝血功能障碍；(3)合并精神障碍或有精神疾病史；(4)治疗依从性差。

观察组中男38例，女22例；年龄16～57岁，平均(35.46±2.21)岁；病程4个月～7年，平均(3.23±1.05)年。对照组中男37例，女23例；年龄17～58岁，平均(35.51±2.27)岁；病程5个月～7年，平均(3.26±1.07)年。两组基线资料比较无显著差异，说明两组有可比性。

1.2 研究方法

传统筛窦开放术(对照组)：采用全身麻醉，后对鼻腔黏膜进行表面麻醉，于尖牙嵴至第二尖牙部位做2.5cm手术切口，将骨膜和周围软组织剥离开，充分暴露颌窦前壁，用圆凿凿开，开放窦腔，对窦内病变性质进行观察。将前组及后组筛窦小房咬除，并对腔内病变组织彻底清除。充分止血，建立边缘光滑锥形骨性空腔，缝合手术切口。术后给予3～5d抗生素，预防感染。

鼻内窥镜手术(观察组)：采用全身麻醉，后给予患者局部麻醉，使用Wolf鼻内镜系统，对鼻窦组织进行常规扫描，分别扫描冠状位和轴位，以确定鼻窦的病变范围。根据病变程度，确定窦筛和钩突的切除范围。在鼻内镜的辅助下，用切吸器将鼻腔的息肉组织吸切，随后将钩突切除，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，并对鼻腔内的病变组织进行清理。根据患者的具体情况，选择鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲下缘部分切除，术后用膨胀海绵填塞鼻腔，并于术后24～48h取出。术后给予3～5d抗生素，预防感染。

1.3 评价标准及观察指标

疗效判定标准[6～8]：显效：治疗后患者的各项临床症状均消失，嗅觉恢复正常，鼻内窥镜检查显示无脓性分泌物；有效：患者治疗后各项临床症状有所好转，嗅觉较治疗前有显著改善，经鼻内窥镜检查仍有少量脓性分泌物；无效：患者治疗后的临床症状与治疗前比较无显著变化，甚至病症出现加重趋势，鼻内窥镜检查结果与治疗前比较无明显差异。计算比较两组患者的治疗总有效率=显效率+有效率。

观察指标：评估两种手术方案的安全性计算方法为创口疼痛发生率、创口出血发生率、创口感染率。

1.4 统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为χ2；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若P<0.05，则表示有显著差异。

2 结果

2.1 比较两种手术方法的临床治疗效果

与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率更高，见表1。

表1 比较治疗有效率[n(%)]

2.2 两组患者的术后并发症发生率对比分析

观察组患者的术后并发症发生率更低，见表2。

表2 两组的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

慢性鼻炎鼻窦炎是临床上发病率较高的一类疾病，临床症状表现为头晕头痛、鼻塞、嗅觉障碍、鼻内脓性分泌物，会导致患者的嗅觉功能下降，若不及时治疗任由病情发展，则会并发严重疾病，同时也会增加呼吸道感染的发生率，严重影响患者的生活质量和身心健康[9]。目前，手术是治疗慢性鼻炎鼻窦炎的常用方法，然而选择何种手术方案一直是临床研究和关注的重点问题。

本研究旨在探究鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎的疗效，研究过程中与传统手术的治疗效果进行对照，经研究发现，相比于传统手术，采用鼻内窥镜手术治疗的患者治疗总有效率更高、术后并发症发生率更低，充分体现了此种手术方案的有效性和安全性。传统手术可以清除鼻腔内的病变组织，使窦腔内壁与鼻腔相通，但此种手术方法的创伤性较大，很难保护窦腔-鼻腔的生理功能，且术后并发症发生率高，治疗效果并不理想。而鼻内窥镜手术在手术过程中有鼻内窥镜的辅助，手术视野更加清晰，可以准确判定病变部位以及病变的严重程度，尽可能降低对原有鼻窦正常黏膜和组织结构的损伤，大大提高了手术的治疗效果，降低了术后并发症的发生率[10]。

综上所述，采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎可有效改善患者的临床症状，且术后并发症少，兼具有效性和安全性，可进一步推广。