超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的近期随访研究

张 明 涛

(延津县人民医院眼科 新乡 453200)

急性闭角型青光眼为青光眼常见类型，为患者致盲的重要原因，多发于中老年群体，患者眼球结构多已出现退行性变化，往往伴随晶状体膨胀、白内障，若未及时采取有效治疗，随病情进展，可出现神经不可逆退行性病变[1～2]。目前，临床治疗急性闭角型青光眼合并白内障多以超声乳化白内障吸除人工晶体植入为主，其可通过摘除患眼晶状体，使得眼内压下降，最终达到疾病治疗目的。基于此，本研究采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，并取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月～2018年5月我院急性闭角型青光眼合并白内障患者82例(82眼)，依据手术方案不同分为实验组与对照组各41例(41眼)。其中实验组男17例，女24例，年龄53～76岁，平均年龄(64.41±5.61)岁；对照组男15例，女26例，年龄54～76岁，平均年龄(65.02±5.41)岁。两组性别、年龄等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

实验组行超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术，术前均予以相同降眼压治疗，控制手术当天眼压在21mmHg左右；术前30min予以扩瞳及表面麻醉，于患眼眼睛角膜缘3点位置作一大小适中且透明的手术切口，切口打开后，前方内注入透明质酸钠，以环形方式连续撕扯眼囊，时长5min；准确评估患者核硬度，结合具体分级选择超声乳化能量，采用超声乳化仪(上海寰熙医疗公司，CV-7000型)行原位超声乳化吸除，待晶状体核、皮质吸除后，将人工晶状体置入囊袋中；待人工晶状体置入成功后，前房虹膜根部注入适量透明质酸钠，借助光针头300°轻压虹膜根部，以增进前房角快速钝性分离；待分离成功后，采用I/A头吸取残留透明质酸钠，恢复前房，再次对人工晶状体位置进行调整，并适度修改前房深度，角膜切口以水封合，将患眼全部封住；术后予以典必殊滴眼液常规滴眼，患眼四周采用典必殊眼膏涂抹，同时常规服用抗生素。对照组单纯行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入，具体操作同实验组。

1.3 观察指标

(1)手术疗效：统计术后6个月最佳矫正视力、眼内压、房角宽度及前房深度的检测数据；(2)术后并发症发生率：包括虹膜纤维素样渗出、角膜水肿、后发性白内障、浅前房及结膜滤过泡渗漏等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术疗效

实验组术后6个月最佳矫正视力较对照组高，角宽度及前房深度数值较对照组大，眼内压较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两6个月组手术疗效对比

2.2 术后并发症发生率

实验组角膜水肿1例，虹膜纤维素样渗出1例，结膜滤过泡渗漏1例，总发生率为7.32%(3/41)；对照组角膜水肿2例，浅前房1例，虹膜纤维素样渗出3例，后发性白内障2例，结膜滤过泡渗漏2例，总发生率24.39%(10/41)。实验组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。

3 讨论

近年来受多种因素影响，急性闭角型青光眼合并白内障发病率不断攀高，受到临床学者高度重视，认为联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，特别是超声乳化白内障吸除人工晶状体植入、房角分离术联合治疗，效果颇佳[3]。本研究联合采用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入、房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，结果显示实验组术后6个月最佳矫正视力、房角宽度及前房深度数值均高于对照组，眼内压低于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，充分说明采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗急性闭角型青光眼合并白内障同时，联合房角分离术，可有效降低眼压，加深前房深度，增加房角宽度，改善患者视力，减少术后并发症发生。其原因在于超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术是一种新型、重建性手术，术中摘除晶状体，有效消除晶状体因素在疾病发展中的作用，使得眼内空间结构得以改善、前房深度加深，促进房角重新开放，联合房角分离，消除眼周边粘连房角，有效解除瞳孔阻滞，使得虹膜与小网膜间距离增大，恢复小梁网滤过功能，重建周边房角正常结构，扩宽房角，有助于维持眼压稳定、恢复房角开放状态，预防疾病继续发展，且该手术创伤性小，对术后并发症发生率具有积极作用，促进视力恢复[4]。

综上所述，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗急性闭角型青光眼合并白内障同时，联合房角分离术，可有效降低眼压，加深前房深度，增加房角宽度，改善患者视力，且安全性较高。