腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响

肖 福 龙

(厦门市第五医院妇产科 厦门 361101)

现阶段，在子宫肌瘤的治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是临床通常采用的治疗方法，其对患者具有较小的创伤，近年来在临床得到了广泛应用[1]。大部分相关医学研究评价了手术时间、术中出血量、住院时间等术中术后指标，但是却很少评价其对患者的整体影响[2]。对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响进行研究具有极为重要的理论及现实意义。本研究对我院80例子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行了统计分析，比较了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年4月～2019年4月收治的80例子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均具有正常的精神、清醒的意识，子宫肌瘤数目均在6个以下。排除标准：将恶性肿瘤、近半年内应用过激素等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组(腹腔镜组n=40)和开腹子宫肌瘤剔除术组(开腹组n=40)两组。腹腔镜组患者年龄31～69岁，平均(42.5±7.3)岁；病灶直径2.6～9.1cm，平均(5.4±0.4)cm；病程6个月～4年，平均(3.1±1.0)年；在子宫肌瘤类型方面，单发27例(67.5%)，多发13例(32.5%)；在子宫肌瘤部位方面，肌壁间肌瘤29例(72.5%)，其他11例(27.5%)。开腹组患者年龄32～69岁，平均(43.3±7.5)岁；病灶直径2.9～9.1cm，平均(5.8±0.5)cm；病程7个月～4年，平均(3.0±1.0)年；在子宫肌瘤类型方面，单发28例(70.0%)，多发12例(30.0%)；在子宫肌瘤部位方面，肌壁间肌瘤28例(70.0%)，其他12例(30.0%)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

开腹组患者接受开腹子宫肌瘤剔除术治疗，麻醉后将切口开在患者下腹正中，于宫体注射垂体后叶素促子宫收缩，电刀切开瘤体处浆肌层，剔除肌瘤组织，较小肌瘤完整取出，较大肌瘤分次逐块将病灶有效剔除，可吸收线分层连续缝合；腹腔镜组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，麻醉后将CO2气腹建立起来，运用四孔法将腹腔镜置入，于宫体注射垂体后叶素促子宫收缩，单极电钩切开瘤体处浆肌层，剔除肌瘤组织，较小肌瘤完整取出，较大肌瘤肌瘤置入取物袋中旋切器粉碎自Trocar取出来。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标；(2)卵巢功能：手术前后分别将两组患者的5ml肘静脉血采集下来，离心将上清液取出来，采用深圳晶美有限公司生产的试剂盒，运用放射免疫法对其血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等卵巢功能指标水平进行测定；(3)创伤指标：采用美国Backman公司生产的试剂盒，运用酶联免疫吸附法(ELISA)对其血清疼痛指标[白细胞介素6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)]及氧化损伤指标[八廓环磷酰胺(TAC)、缺血修饰白蛋白(IMA)])等创伤指标水平进行测定；(4)术后并发症；(5)术后复发。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

两组患者的手术时间之间的差异不显著(P>0.05)，腹腔镜组患者的术中出血量显著少于开腹组(P<0.05)，术后肛门排气时间显著短于开腹组(P<0.05)，住院时间显著短于开腹组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较

2.2 两组患者手术前后的卵巢功能指标水平变化情况比较

两组患者手术后的血清E2水平均显著低于手术前(P<0.05)，LH、FSH水平均显著高于手术前(P<0.05)；手术前两组患者的血清E2、LH、FSH水平之间的差异均不显著(P>0.05)，手术后腹腔镜组患者的血清E2水平显著高于开腹组(P<0.05)，LH、FSH水平均显著低于开腹组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后的卵巢功能指标水平变化情况比较

2.3 两组患者手术前后的创伤指标水平变化情况比较

两组患者手术后的血清IL-6、SP、IMA水平均显著高于手术前(P<0.05)，TAC水平均显著低于手术前(P<0.05)；手术前两组患者的血清IL-6、SP、TAC、IMA水平之间的差异均不显著(P>0.05)，手术后腹腔镜组患者的血清IL-6、SP、IMA水平均显著低于开腹组(P<0.05)，TAC水平显著高于开腹组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的创伤指标水平变化情况比较

2.4 两组患者的术后并发症发生情况、复发情况比较

在术后并发症发生率方面，腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)；在术后复发率方面，两组比较差异不显著(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者的术后并发症发生情况、复发情况比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较开腹子宫肌瘤剔除术对患者具有更小的创伤，但是同样会对患者的整体功能造成不良影响[3]。以往相关医学学者对患者血液粘度指标等受到腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的影响进行了研究[4]，认为其具有更小的不良应激反应，能够在极大程度上减轻腹部手术切口的创伤。卵巢是女性的重要内分泌器官，现阶段血清E2、LH、FSH等指标是临床通常采用的反映卵巢功能的指标。很多相关医学研究均报道了创伤指标，其中重要的反映指标包括血清疼痛指标[白细胞介素6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)]及氧化损伤指标[八廓环磷酰胺(TAC)、缺血修饰白蛋白(IMA)])等创伤指标水平进行测定。相关医学研究表明[5]，在子宫肌瘤的治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较开腹子宫肌瘤剔除术对卵巢功能和创伤指标的影响小。本研究结果表明，腹腔镜组患者的术中出血量显著少于开腹组(P<0.05)，术后肛门排气时间，住院时间显著短于开腹组(P<0.05)；腹腔镜组患者的血清E2水平显著高于开腹组(P<0.05)，LH、FSH、IL-6、SP、IMA水平均显著低于开腹组(P<0.05)，TAC水平显著高于开腹组(P<0.05)；在术后并发症发生率方面，腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较开腹子宫肌瘤剔除术对患者的卵巢功能和创伤指标的影响更小，值得推广。