藻酸盐银敷料换药结合光子治疗仪对小儿肛周脓肿术后创面愈合及肛门功能的影响

沈伟

肛周脓肿是肛瘘的前身，又称肛管直肠周围脓肿，是一种急性化脓细菌感染性疾病，发生于肛管、直肠、肛门周围，该病的主要致病因素是肠道菌，肠道菌进入患者肛窦，堵塞肛腺口，阻塞肛腺液流出，引发肛腺感染，感染通过淋巴管、肌间隙发展至肛周间隙，导致患者发生肛周脓肿，临床治疗以手术为主，绝大部分患者可治愈，术后给予有效的措施可促进患者康复[1]。本次研究旨在探讨藻酸盐银敷料换药结合光子治疗仪对小儿肛周脓肿术后创面愈合及肛门功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年11月至2019年12月我院收治的60例行肛周脓肿术的患儿，采用随机数字表分为两组，各30例。对照组男23例，女7例；年龄10～16岁，平均年龄(13.25±2.17)岁；病程3～10 d，平均病程(5.24±1.17)d。观察组男22例，女8例；年龄9～16岁，平均年龄(13.31±2.13)岁；病程3～10 d，平均病程(5.21±1.19)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 入选标准 纳入标准：均属于肛周皮下脓肿并行肛周脓肿术治疗；均可配合完成研究者；患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：伴有凝血障碍者；肝肾功能严重异常者；恶性肿瘤类患者；精神类疾患者。

1.3 方法 两组患儿均进行全身麻醉，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

1.3.1 对照组 藻酸盐银敷料换药：术后换药时用生理盐水清洗，轻轻蘸干创面周围皮肤，给予藻酸盐银敷料，1片/次，当藻酸盐银敷料被渗出液浸透时，需及时更换，当肉芽组织形成，渗出液减少时，可减少更换藻酸盐银敷料次数，每片藻酸盐银敷料覆盖伤口的时间最长≤7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加光子治疗：使用广东伊万生物医药科技有限公司YW-0828型光子治疗仪，患儿取侧卧位，照射前清洗肛周，治疗室温度维持25 ℃，嘱患儿放松肛门，照射时暴露手术切口，照射距离为20 cm，进行照射时间为30 min，1次/d。两组均治疗10 d。

1.4 评价指标 ①比较两组创面愈合时间。②比较治疗10 d后两组换药总次数及疼痛情况，疼痛采用数字评分法，0～10分代表疼痛的程度，评分越高表明患儿疼痛越严重。③于治疗10 d后比较两组肛门功能情况，包括功能正常、部分失禁、完全失禁。功能正常：患儿自主进行排便，粪便无异常；部分失禁：患儿粪便较稀，偶尔出现失禁；完全失禁：患儿排便严重失禁。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿创面愈合时间比较 对照组创面愈合时间为(21.24±3.52)d，观察组创面愈合时间为(15.17±2.41)d，观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t＝7.793，P＜0.05)。

2.2 两组患儿换药总次数及疼痛评分比较(见表1)观察组换药总次数、疼痛评分均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患儿换药总次数及疼痛评分比较(±s)

表1 两组患儿换药总次数及疼痛评分比较(±s)

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2.3 两组患儿肛门功能情况比较(见表2) 观察组肛门功能正常率高于对照组，部分失禁率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，完全失禁率略低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患儿肛门功能情况比较[n(%)]

3 讨论

肛周脓肿最主要的症状为剧烈疼痛，低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且疼痛持续不减，另一症状是患者出现高烧，最高可达到＞40 ℃，脓腔越深越大，患者高烧概率越大，部分患者还会伴有纳差、大小便不畅、失眠等。肛管脓肿的发病有多方面原因，而肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，故预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策[2]。

本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组，换药总次数、疼痛评分均低于对照组，肛门功能正常率高于对照组，部分失禁率低于对照组，完全失禁率略低于对照组，表明小儿肛周脓肿术后治疗使用藻酸盐银敷料换药结合光子治疗仪，可缩短创面愈合时间，降低换药次数，减轻疼痛，提高肛门功能正常率。肛周脓肿患者早期通过积极的手术治疗，绝大部分可获得治愈，在无条件或身体条件不允许手术的情况下可选择药物治疗。

藻酸盐银敷料成分藻酸盐属天然纤维素，其天然多糖碳水化合物是由海藻中提取的，对人体无任何毒性，可安全使用，其为高吸收性能(可吸收相当于自身重量的11倍液体) 的功能性伤口敷料，密封性较好，纤维内部有害细菌被固定，可使创面与其他细菌有效隔绝，减少细菌与创面的接触，抑制有害细菌的繁殖[3-4]。藻酸盐银敷料与创面渗液接触可释放Ca2+，释放物可促进形成凝血酶原激活物，进而加速血凝，且藻酸盐银敷料可吸收创面渗出液，与渗液在创面表面形成网状的一层稳定水凝胶而发生离子交换过程，该水凝胶能保护神经，避免刺激创面，且易移除，不易与创面粘连，能够有效的减轻创面的疼痛感。藻酸盐银敷料能够为创面营造利于组织生长的一个无氧/低氧、适度湿润、微酸的环境，而营造的创面环境可促进释放生长因子，有利于发挥中性粒细胞作用，增强杀菌能力，而降低患者感染发生率，刺激细胞增生，提高细胞移动及表皮细胞再生，促进创面的愈合，且由于对创面无刺激，无损伤，故形成疤痕少[5-6]。光子治疗仪是一种宽光谱完美脉冲光子治疗设备，液晶显示，全菜单选择，直观、操作简洁，立式台车，移动方便，功能齐全，采用微电子技术，电路高度集成，可靠性高，且整机具有抗干扰和保护设计，在开关机和正常操作中以及突然断电均不会对患者造成不适，应用蓝宝石冷却技术，安全无痛，使临床更安全舒适[7]。光子治疗仪属于非剥脱、非介入、非手术、非创伤的物理治疗，同时还会刺激皮下胶原蛋白增生，治疗后肌肤平滑紧致，不损伤机体，是一种全新生物疗法。光子治疗仪利用光子(特定光波)激活患者代谢机能，产生复杂的一系列生物反应，应用皮肤对光的选择性吸收原理，使用特定光谱的强脉冲光照射皮肤组织，产生光热效应和生物化学效应，其所产生的光热作用，可增强血管功能，使循环改善，病变组织内的黑色素和色素团分解、萎缩、凝固、坏死，随即被体内的吞噬细胞清除，同时刺激胶原组织内的胶原蛋白和弹力纤维增生，对生物体有益无害，无毒副作用，且不与治疗药物干扰，患者无不适感，性能可靠，疗效明确[8-10]。

综上所述，小儿肛周脓肿术后治疗使用藻酸盐银敷料换药结合光子治疗仪，可缩短创面愈合时间，降低换药次数，减轻疼痛，提高肛门功能正常率，值得临床推广使用。