规范化康复疗法在腰椎间盘突出症患者中的疗效观察

胥国宏

腰椎间盘突出症属于临床常见病，其发病机制为腰椎间盘不同部位发生退行性改变，尤其是髓核的变化，在外力因素的共同作用下，椎间盘出现纤维环破裂，造成髓核从破裂位置突出甚至脱出于后方或椎管内，刺激并压迫临近脊神经根，进而引起腰部疼痛、下肢麻木等一系列症状[1]。目前治疗腰椎间盘突出症主要以手术治疗为主，但是手术治疗后依然会遗留后遗症，从而影响手术效果[2-3]。因此，对腰椎间盘突出症患者制定科学、有效的康复疗法，对预后康复至关重要。基于此，本研究选取我院96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，应用规范化康复疗法进行治疗，观察并分析其实际疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2019年5月我院收治的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男25例，女23例，年龄23～65岁，平均年龄(45.58±3.12)岁；体质量51～80 kg，平均体质量(70.32±2.11)kg；病 程1 ～15 年，平 均 病 程(7.45±1.45)年。观察组男23例，女25例，年龄25～66岁，平均年龄(45.89±3.21)岁；体质量52～81 kg，平均体质量(70.89±2.26)kg；病程2～14年，平均病程(7.13±1.52)年。比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：患者均经磁共振(MRI)检查确诊；年龄20～70岁；患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：精神异常者；有恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，如对应药物治疗、卧床休息、康复训练等。观察组给予规范化康复疗法，内容包括：①直腿抬高训练：患者在手术结束后7 h，且患者处于清醒状态，根据患者具体情况实施直腿抬高训练，先让患者抬高15°，护理人员帮助患者进行压膝、压髋等被动活动，同时进行股四头肌的等张和等长训练，并进行展臂扩胸以及深呼吸运动等。②腰背肌锻炼：在患者术后1周协助患者在仰卧体位的情况下，进行飞燕式、三点式以及五点式训练，从而锻炼腰背肌。为了提高治疗效果，患者在进行训练的过程中，应在早期康复治疗中采用循序渐进训练方式，从而增加训练的次数、度数和动作幅度。嘱咐患者在术后的4～8周内应每天重复以上训练内容，直至患者接近或达到正常生理活动范围。在早期康复训练过程中辅以推拿、按摩等治疗方法，通过对其进行点、按、滚、压、推等手法治疗，以按摩腰部和痛点，1次/d，5次/周。③腰椎牵引：护理人员协助患者取仰卧位于腰椎牵引器床上，然后将身体向上挺伸，并将患者固定于床上进行间歇性牵引，2次/d。④激光照射疗法：通过照射患者的痛点和穴位，按照循经取穴和邻近取穴的方法进行照射治疗，通常对委中、足三里、大肠俞等穴位进行照射，每个穴位照射2～3 min。两组均治疗4周，并随访3个月。

1.4 评价指标 ①比较两组疼痛程度及腰椎功能：于治疗前和治疗4周后采用疼痛视觉模拟法(VAS)[4]评估疼痛程度，其中无痛0分；轻度疼痛1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛7～10分；采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[5]对两组患者腰椎功能进行评估，总分29分，分数越高表明功能改善越好。②治疗后3个月，比较遗留腿痛、腰痛、复发以及腿抬高试验阳性发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较(见表1) 治疗后，观察组VAS评分低于对照组，且JOA评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较(±s)单位：分

表1 两组患者治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较(±s)单位：分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 时间 VAS评分 JOA评分对照组 48 治疗前 7.45±1.23 13.12±2.13观察组 48 7.03±1.22 13.89±2.25 t值 1.680 1.722 P值 0.096 0.088对照组 48 治疗后 4.56±0.89a 20.15±1.11a观察组 48 2.15±1.03a 25.45±2.01a t值 12.266 15.992 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者遗留的腰腿疼痛、腿抬高试验阳性及复发率比较(见表2) 观察组遗留腿痛、腰痛、复发以及腿抬高试验阳性发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者遗留的腰腿疼痛、腿抬高试验阳性及复发率比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘中纤维环和软骨板出现裂痕，从而使附近关节、脊髓和神经根受压，导致患者出现相关的症状及体征，使患者出现腰痛、腿痛以及下肢感觉异常等情况，严重影响其生活质量。目前，手术治疗是腰椎间盘突出症患者首要的治疗方法，然而手术后会出现遗留症状，对患者术后效果产生了影响。因此，腰椎间盘突出症患者术后实施规范化的康复治疗，对其预后康复有关键作用。

规范化康复疗法是给患者制定全面的康复治疗，通过对患者进行早期、规律、强化训练，从而促进患者康复[6]。本研究结果显示，观察组术后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，且遗留腿痛、腰痛、复发率以及腿抬高试验阳性发生率低于对照组，说明对腰椎间盘突出症患者实施规范化康复疗法效果较好，可以降低患者疼痛情况，改善腰椎功能。由于腰椎间盘突出症患者在术后采取直腿抬高时会出现神经根外移现象，神经根通过牵引而变细，在向下滑动时并向外移动。因此，通过牵拉神经根作用而使患者瘢痕组织粘连、固定减少，并使患者神经根周围炎症尽快消退，从而促进患者周围神经根的血液循环，有利于腰椎间盘突出症患者神经根炎性反应及时消退，对下肢肌肉萎缩实行拮抗，促进下肢肌肉萎缩的恢复[7-8]。因此，通过对患者进行抬高直腿训练的方法从而帮助患者术后腰背以及下肢功能的恢复。同时通过腰椎牵引的方法使患者制动性休息，从而缓解肌肉痉挛，恢复小关节的解剖位置，并使椎间孔增大以及增宽椎间隙，使椎间囊内呈现负压状态，从而有利于髓核回纳，提高复位成功率。对患者实施激光治疗可以缓解椎间盘所受压力，增加局部血流灌注，促进血液循环，提高血管通透性，并有效促进椎间盘周围组织生成活性物质，促使致痛物质迅速代谢，从而对疼痛的上行性传导产生足够抑制作用，缓解疾病临床症状，达到治疗目的[9]。此外，通过穴位按摩对患者进行治疗，穴位按摩的实施过程是沿患者经络和气血路线对肌肉进行放松，从而起到活络通气的作用，且穴位按摩可促使患者局部组织毛细血管扩张，提升血液循环量，改善局部微循环，从而加速致痛物质吸收，促进组织代谢，消除水肿症状[10]。

综上所述，规范化康复疗法可减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善患者的腰椎功能，可有效地改善预后。