针灸联合推拿对颈肩腰腿痛患者疼痛改善及腰屈曲活动度的影响

江燕芳 张倩 李木子 王通 吴涛

颈肩腰腿痛是骨科常见病，随着生活节奏及工作压力的变化，办公室人群已成为这类疾病的高发区，并且患病人群有年轻化趋势[1]。腰腿痛的治疗通常以外敷、按摩、运动等保守方式为主，虽然在短期内能暂时缓解疼痛，但疗养员一般很难长期坚持，导致治疗效果不佳[2]。颈肩腰腿痛在中医上统称为“痛症”，根据中医辨证理论，血瘀型腰腿痛多由于气血运行不畅所致，因此治疗应以活血祛瘀为主，中医针灸和推拿是目前保守治疗相对有效的方式[3]。本研究就针灸联合推拿对颈肩腰腿痛疗养员疼痛改善及腰屈曲活动度的影响做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至12月于我院接受治疗的78例颈肩腰腿痛疗养员作为研究对象，按随机数字表分为两组，每组39例。对照组男22例，女17例；年龄42～72岁，平均年龄(57.72±5.73)岁；病程5～9个月，平均病程(6.76±1.13)个月。观察组男23例，女16例；年龄44～73岁，平均年龄(58.42±5.87)岁；病程4～10个月，平均病程(7.07±1.37)个月。两组资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经临床检查确诊为颈肩腰腿痛，CT检查可见腰椎间盘明显突出、小关节及突关节增生、腰椎管狭小等症状；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于气滞血瘀证的诊断标准，疗养员颈肩、腰、腿部出现明显胀痛或刺痛感，痛有定处，夜间加重，腰部及腿部活动受限，主症：腰腿痛如刺，痛有定处不得卧，夜间加剧；次症：腰腿部肌肉僵硬，日常活动受限，痛处拒按；舌苔：舌质暗，苔薄白或薄黄；脉弦涩或脉弦紧；疗养员及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：有严重内科疾病者；压缩性骨折及脊柱肿瘤疗养员；严重腰椎间盘突出或不适合针刺保守治疗者；针刺过程中出现其他并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规针灸治疗，使用30号毫针进行针刺。疗养员俯卧位，针灸前每个穴位常规消毒，腰腿痛取主穴阳关、肾盂，配穴环跳、承山、命门、飞扬、委中等(根据疗养员疼痛部位可适当调整取穴)，1次/d，症状轻微者可改为1次/2 d，捻转进针后留针30 min；颈肩痛疗养员取颈夹脊、大椎、天柱、申脉、后溪等穴，捻转进针后留针30 min，1次/3 d。连续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在上述基础上结合推拿手法治疗，疗养员俯卧位，使用推、揉、拨、弹等手法推拿颈肩、腰骶部、臀部以及下肢，用拇指按揉相应病变部位的颈夹脊、大椎、天柱、腰阳关、夹脊穴、委中和十七椎，推拿手法以深、透为宜，力度以疗养员可耐受程度为宜。推拿15 min后配合腰椎斜扳手法。1次/d，连续治疗14 d。

1.4 评价指标 ①治疗前、治疗14 d，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]和日本改良颈椎腰腿痛评分法(M-JOA)[6]评价两组腰腿痛改善情况，VAS评分法：计0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数与疼痛程度成正比；M-JOA评分法：总分30分，10分及以下为轻度疼痛；11～20分为中度疼痛；21～30分为重度疼痛，共30分，分数与疼痛程度成正比。②治疗前、治疗14 d后，采用距离测量法测量疗养员腰屈曲活动范围，参考并结合X光片结果使用Seze测量法计算疗养员腰椎度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员治疗前后疼痛评分比较(见表1)治疗前两组VAS、M-JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗14 d后两组VAS、M-JOA评分均明显降低，且观察组评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组疗养员治疗前后疼痛评分比较(±s) 单位：分

表1 两组疗养员治疗前后疼痛评分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05

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2.2 两组疗养员治疗前后腰屈曲活动度比较(见表2) 治疗前两组腰椎屈曲度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗14 d后观察组腰屈曲范围、腰椎曲度均高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组疗养员治疗前后腰屈曲活动度比较(±s)

表2 两组疗养员治疗前后腰屈曲活动度比较(±s)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05

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3 讨论

诱发中老年颈肩腰腿痛的因素众多，西医主流观点认为机械性压迫、免疫功能障碍以及炎症反应是引发腰腿痛的主要原因，例如腰椎间盘突出、腰椎结核、化脓性感染以及恶性肿瘤等[7]。中医理论则认为“痛症”与外邪入侵、肾虚、气滞血瘀、劳累过度以及外物致伤等因素有关。《诸病源候论》记载：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”中老年人脏腑虚弱、肝肾亏损、精亏髓空，四肢百骸失养而使筋骨易损，另外，其内精血不足，卫外不固，湿邪之气易伺机侵袭导致腰腿疼痛，因此腰腿痛是以肝肾亏虚为本，又因外感寒邪、跌扑闪挫等原因导致气滞血瘀、经脉痹阻，血瘀腰腿痛是为本虚标实之证[8]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组疼痛评分低于对照组，腰屈曲范围、腰椎曲度均大于对照组，提示针灸联合推拿能有效缓解颈肩腰腿痛疗养员疼痛程度，改善腰屈曲活动度。中医针灸治疗颈肩腰腿痛已有悠久历史，能通过对深部各类感受器进行冲动刺激，经Ⅰ、Ⅲ类神经纤维将刺激传输到脊髓，在脊髓后角作用于伤害性刺激信号，调节痛觉神经，达到缓解疼痛的作用。本研究所选穴位中，夹脊穴与病变颈椎、腰椎对应，对该穴位进行针刺可调节局部经筋、疏通脉络、调节气血；肾盂为足太阳膀胱经腧穴，为肾脏经气灌注之门，联通肾脏，从穴位解剖学上分析，肾盂深层和下浅层分布有第2至第5腰神经后支的肌支和皮支，故针刺该穴位可直接刺激腰4和腰5神经根，抑制其周围神经兴奋性，降低神经根张力；委中为临床治疗腰背疼痛重要穴位，因其为足太阳膀胱经合穴，而肾和膀胱互为表里，针刺该穴位可舒经活络、破瘀生新；腰腿痛下肢疼痛部位主要为足少阳经和足太阳经循行所经之处，结合疗养员疼痛部位，取环跳、承山、命门、飞扬等为配穴，针刺后可起到疏通调节少阳经、太阳经的作用[9-10]。以上诸穴经针刺合用后可活血化瘀、行气通络、破瘀止痛。为提升治疗效果，本研究观察组结合推拿手法进行治疗，本次推拿疗法按照腰背、肩颈、下肢的顺序采用捏、按、揉、滚的手法对全身进行恰当刺激，能有效改善疗养员局部微循环，促进局部新陈代谢，降低突出物对神经根的压迫作用，达到消炎去痛之效。

综上所述，针灸联合推拿能有效缓解颈肩腰腿痛疗养员疼痛程度，改善腰屈曲活动度。