思维导图在封闭式负压引流术治疗慢性溃疡护理中的应用

徐文英 ，蒋国平 ，姜岳武 ，徐生根 ，毛兆光

（1.江山市人民医院，浙江 江山 324100；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

慢性溃疡是临床常见病，创伤、感染、压力性损伤、血管病变等诸多原因均易导致慢性溃疡[1-2]，治疗慢性溃疡存在时间久、难以愈合、费用高等难点。近年来，封闭负压引流术（VSD）在慢性溃疡治疗中的应用越来越广，但价格较昂贵，在使用过程中易损坏。如何有效使用VSD、减少相关并发症成为医务工作者关注的问题[3-4]。思维导图采用树状图的方式将复杂、无序的过程简单明了地表示出来，具有梳理思维、帮助理解记忆的功能，护理人员根据思维导图能及时发现护理中的问题，有条不紊地开展工作。本文将思维导图应用于临床VSD管理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江山市人民医院2017年7月-2019年12月收治的56例行VSD患者。入选标准：（1）创伤、感染、压力性损伤等病因所致皮肤软组织慢性溃疡；（2）溃疡创面面积 15～80cm2。将患者随机分为思维导图组28例和常规护理组各28例，两组年龄、性别、创面面积、病因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 思维导图绘制 思维导图由一个主题通过关键词或图像与多个次级主题链接[5]，再由每个次级主题散发出相关的知识点，形成一个树状图，将繁杂的知识点串联起来，围绕中心，突出重点，形成层次，增加了信息之间的逻辑性，使知识网络清晰、连贯、易懂。本文根据医生和患者的要求查阅相关文献，先初步绘制VSD思维导图，经过一段时间的临床预实验，结合临床实际应用过程中出现的问题、听取相关专家意见后再改进，最后制定出较完善的思维导图。详见图1。

1.2.2 护理管理 （1）常规护理组实施骨科常规治疗及VSD治疗慢性溃疡，定期巡视患者，密切观察病情。开展骨科相关疾病的日常生活管理，入院健康宣教、饮食指导、协助翻身拍背等；积极配合临床治疗工作，相关疾病的简单介绍，密切关注患者生命体征与各项检查化验指标，根据医嘱正确实施治疗并做好记录；针对具体损伤部位进行专科治疗，如休息体位、局部理疗、预防压疮、深静脉血栓等。（2）思维导图组在上述VSD治疗的基础上通过思维导图给予干预。由一个主题词“VSD护理”通过关键词与多个次级主题链接。本研究为：关键词“心理护理”（次级主题：护患沟通、因人而异制定护理方案）；关键词“术前准备”（次级主题：一般情况评估、清创备皮、用物准备）；关键词“术后护理”（次级主题：进入VSD专用病房、保持负压引流通畅、引流管的观察护理、创面的观察及皮肤护理、饮食护理、功能锻炼）。详见图1。

图1 VSD治疗慢性溃疡的护理思维导图

1.3 观察指标 VSD使用时间（每次VSD引流术后至拆除VSD敷料的时间）、VSD不良事件（损坏、换管、更换贴膜、浸洗VSD敷料）、创面面积缩小率[6]、住院时间、自行设计的满意度评分表，包括宣教和介绍、愈合速度、治疗效果、管道冲洗、管道堵塞处理、漏气处理、管理VSD的水平、应急处理速度、费用及其他反馈的问题等10项，每项10分（不满意0分，基本不满意2分，一般满意5分，比较满意7分，十分满意10分），总分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

与常规护理组比较，思维导图组VSD使用时间延长、VSD不良事件减少、创面面积缩小率增加、住院时间缩短、患者满意度评分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。 详见表 2。

表2 两组护理效果比较（±s）

表2 两组护理效果比较（±s）

与常规护理组比较 *P＜0.05，**P＜0.01

组别 n V S D使用时间（d） V S D不良事件（例） 创面面积缩小（%） 住院时间（d） 患者满意度评分思维导图组 2 8 9.2 2±1.2 5** 3.7 8±1.4 5** 1 6.4 8±1.8 7** 4 5.8 6±1 1.2 6* 9 1.4 3±4.2 7**常规护理组 2 8 7.5 5±1.0 7 6.5 4±1.7 5 1 4.9 5±1.9 4 5 1.9 6±1 0.1 2 8 7.5 7±4.7 9

3 讨论

由于长期的局部压力性损伤、糖尿病、周围血管疾病所致的慢性溃疡日益增多[4-5]，这些患者需多次手术或长期换药，恢复缓慢、住院时间长，临床治疗棘手。VSD通过无菌海绵敷料覆盖创面，并使用生物半透膜对创面敷料、冲洗引流管和周围皮肤进行封闭，并采用持续负压吸引，能及时有效地清除创面渗出物或坏死组织，使创面处于无菌状态，促进肉芽组织生长，但VSD装置较复杂，易出问题的环节较多[4]。本文引入思维导图指导护理，使治疗措施更具体化、规范化、流程化、专业化、人性化[7-8]。

本文通过思维导图绘制出主题词、关键词和次级主题，梳理并强化了医护人员对VSD技术各关键点的准确把握及科学处理，使整个护理过程有序、通畅。结果显示，VSD使用时间延长，VSD不良事件发生明显减少；高效的VSD使用有利于创面血液循环、生长因子的分泌和肉芽组织的生长，促进了创面生长修复[8]，思维导图组创面改善情况也优于常规护理组；快速的创面生长修复也缩短了住院时间，并得到了患者较高的满意度。这些观察指标形成良性循环，提示思维导图对VSD治疗慢性溃疡的护理具有实际指导意义。