河北省邢台市干部职工冠心病危险因素及归因分析

张健 马腾 李晓 东辉英 袁芳琪 徐珍珍 刘洋 马丽娜

055350隆尧县医院心内科(张健、李晓、东辉英)；054000 邢台医学高等专科学校第二附属医院心血管内科(马腾、袁芳琪、徐珍珍、刘洋、马丽娜)

冠心病是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)而导致冠状动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，局部先后有脂质和复合糖类集聚、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变。如果不及时有效地进行预防与控制，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，严重危害人们的健康和生命安全[1]。目前，在所有导致人类死亡的疾病中，心脑血管疾病排名首位[2]。因此，针对动脉粥样硬化的危险因素进行调查研究，有的放矢地及早进行危险因素的干预，对预防与控制冠心病的发生和发展至关重要。现将课题组在2018年3～6月对20 232名干部职工进行的冠心病及危险因素的归因分析，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

整群抽取河北省邢台市市直56个单位全体在职和离退休干部职工20 232人为调查研究的对象。其中，男性9 296人，女性10 936人。本次调查青年人4 566人，中年人5 488人，老年人10 178人，共计20 232人。调查问卷合乎医学伦理学要求。调查问卷合格率及收回率100%。

1.2 方法

1.2.1 相关因素的调查与检查 自行设计流行病学调查表，对调查研究的对象现场进行年龄、性别、生活习惯(吸烟、饮酒、运动量)、膳食习惯(高脂、高糖、髙盐、饱食)以及家族史和既往病史等问卷调查。体格测量的项目：身高、体重、腰围和血压。生化检测的项目：血脂和血糖。被调查对象为实名制，被调查者自愿并如实接受调查及体格检查和检测。

1.2.2 指标定义与诊断标准 吸烟为每天吸烟>1支，且吸烟史>1年者；饮酒为每周饮白酒>1次，每次饮酒量>100 ml，且连续5年以上者；合适运动量为每周运动>5次，且每次运动>30 min者；肥胖为体质指数(body mass index，BMI)>24 kg/m2且男性腹围>85 cm、女性腹围>80 cm者。冠心病诊断：在静息、动态或负荷试验心电图显示ST段压低，T波减低变平以及倒置等心肌缺血的客观证据或有心肌灌注不足的核素心肌显像后，经冠状动脉CTA(coronary angiography with CT)检查或冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)检查提示至少存在一根冠状动脉血管狭窄≥50%者。以及既往已确诊有陈旧心肌梗死病史，存在稳定性或不稳定性心绞痛以及进行了支架或搭桥术者。高血压诊断：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg以及正在服用降压药者。血脂异常诊断：总胆固醇参考值<5.17 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇参考值>0.90 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇参考值<4.11 mmol/L，三酰甘油参考值<1.71 mmol/L，脂蛋白参考值<300 mg/L，其中有一项超标以及正在服用降脂药者。糖尿病诊断：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h的血糖≥11.1 mmol/L以及正在服用降糖药者。

1.2.3 质量控制 对课题组人员进行培训，采用统一的调查问卷，严格执行检查检测方法和判定标准。检测检验仪器校正准确，检验技师均具有资质，检测试剂合乎要求，生化检验严格按照操作规程。检测数据有专人进行核对和审查，所有数据准确无误。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料用百分构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用多元logistic回归分析危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在20 232名干部职工中，冠心病确诊924例。其中，在无症状性心肌缺血232名患者中，进行CT血管成像检查者229名，冠状动脉造影检查者3名，均存在一根或一根以上冠脉血管狭窄≥50%。另692人为既往已确诊的有陈旧性心肌梗死患者和(或)已行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

2.2 男性与女性不同年龄段冠心病患病情况

在青年干部职工中，男性冠心病的患病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。到中年和老年以后，男性冠心病的患病率与女性冠心病的患病率基本接近，差异均无统计学意义(P>0.05)。总体冠心病的患病率男性显著高于女性(P<0.05)(表1)。

表1 男性与女性不同年龄段冠心病患病情况

2.3 相关危险因素与冠心病的患病情况

在年龄段、性别、血脂异常、高血压、糖尿病等14种相关因素对冠心病的影响进行逐一分析发现，14种因素均与冠心病相关联，是与非患病率的差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表2)。

表2 相关危险因素与冠心病的患病情况

2.4 冠心病多因素logistic回归分析

以冠心病与否为因变量，将年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病等14种可能影响冠心病发生的因素为自变量纳入多因素logistic回归分析发现，14种因素均与冠心病的发生相关联(均为P<0.05)(表3)。

表3 冠心病多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，冠心病多见于中、老年人，45岁以后随着年龄的增长患病率呈现增高趋势。但在青年干部职工中，冠心病的发病率为1.51%，青年人因冠心病死亡时有发生。有资料报告，在儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化斑块。因此，在儿童时期，如果不注重生活方式和膳食均衡，均可导致肥胖和(或)血脂异常的发生。儿童期的肥胖和(或)血脂异常，均可侵蚀动脉血管的内皮而形成动脉粥样硬化。故此，预防动脉粥样硬化和成年后冠心病应从儿童期开始[3]。

本研究显示，冠心病的发病率男性高于女性。但到绝经期后，女性体内雌激素水平下降，冠心病的患病率增加，此年龄段男性与女性冠心病的患病率基本接近。但总体冠心病的发病率男性略高于女性，与其他研究结果相似[4]。男性冠心病发病率高于女性的原因，(1)在绝经期前，女性有雌性激素的保护[5]；(2)根据女性干部职工的心理特点，除了不可改变的危险因素外，相对的危险因素要少于男性有关。

本研究显示，血脂异常者冠心病的患病率明显高于血脂正常者，与其他研究结果相似[6]。血脂异常是导致冠心病最重要的危险因素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白的升高可直接损伤动脉内膜，使动脉内膜内皮细胞表面特性发生变化，粘附因子表达增强且促使脂肪条纹演变成纤维斑块[7]。本研究显示，高血压者冠心病的患病率明显高于血压正常者，与其他研究结果相似[8]。高血压与冠心病的发生关系更加密切。高血压可使血管局部产生湍流和切应力变化，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下的组织。此时血小板活化因子激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于内膜上，形成附壁血栓。血小板可释出包括巨噬细胞释出的上述各种因子在内的许多细胞因子。这些因子进入动脉壁，对促发粥样硬化病变中平滑肌细胞增生起重要作用。本研究显示糖尿病者冠心病的患病率明显高于血糖正常者。血清中血糖的升高，首先导致微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。继而通过促进脂质合成及刺激大动脉内膜平滑肌细胞和炎症纤维细胞增生，加速动脉粥样硬化的发生和发展[9]。

本研究显示，年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病等均是冠心病的危险因素。尤其是多种因素并存，更易引发动脉粥样硬化而罹患冠心病。而且，各种危险因素之间关系密切。既往研究已证实，不良的生活习惯(吸烟、饮酒、运动量小)和不良的膳食习惯(高脂、高糖、髙盐、饱食)极易导致肥胖，血脂异常、高血压和糖尿病。而血脂异常、高血压和糖尿病均是导致脉粥样硬化的罪魁祸首。故预防与控制冠心病的发生和发展，需做好一级预防，除了年龄、性别与家族史是不可改变的危险因素外，积极改变不良的生活习惯和不良的膳食习惯，合理地进行运动与锻炼[10]，在早期即进行一级预防。

利益冲突：无