MRI诊断颈静脉球瘤1例的超声表现

宋 洁，李晓豫，王 妍，田丽琴

（昆明市第一人民医院超声科 云南 昆明 650011）

患者女，61岁，因“头昏头痛，行走不稳1周,加重1天”入院。患者于1周前无明显诱因出现头痛，为全头部闷胀疼，程度剧烈，疼痛难忍，伴恶心，流泪，后出现头昏，行走不稳。专科情况：神清，双瞳孔等大圆，对光反射灵敏，无明显面舌瘫，咽反射正常，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征（-），感觉对称，闭目难立征（+）。

超声所见：右侧颈内静脉（自颅底-锁骨上方）管腔内见实性混合回声结构，与颈内静脉管壁分界清，上界似延续至颅内，下界清晰，内部回声不均，见点条状低回声（图1）。CDFI，PW示：混合回声结构内见丰富条状血流信号（图2），引出低阻动脉频谱（图3）。超声诊断：右侧颈内静脉远心端管腔内混合回声结构，性质待定，栓塞？

MRI检查：右侧颞骨岩部、乳突部、枕骨斜坡右份骨质破坏，结构紊乱，对应部位见不规则稍短T1稍长T2不均匀信号影，其内混杂斑点状长T1短T2信号影，呈椒盐状改变（图4），增强扫描呈明显不均匀强化，其内可见大量迂曲扩张血管信号影，边界尚清，范围约2.1cm×6.3cm×7.1cm（图5），病变凸入右侧后颅窝、桥小脑角区，并包绕面听神经束、右侧横窦、乙状窦及颈内静脉上段，面听神经束、右侧横窦、乙状窦及颈内静脉上段显示不清。MRI诊断：右侧颞骨岩部、乳突部、枕骨斜坡右份占位病变并骨质破坏，考虑（1）颈静脉球瘤，（2）血管性病变。

讨论：颈静脉球瘤即泛指起源于颈静脉球顶的外膜，沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位，通常将发生于颈静脉及其附近者称为颈静脉球体瘤，发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤[1,2]。颈静脉球瘤生长沿原有解剖通道进行，向周围结构侵犯，发生在颈静脉孔的颈静脉球瘤可有静脉孔的扩大，多为膨胀性骨质吸收。发生于鼓室者，表现为鼓室内、外的结节或肿块，此瘤性质为良性，但生长方式类似恶性，颅内外广泛生长，颅神经往往受累[3]。

颈静脉球瘤的MRI图像特点为T1WI和T2WI上肿瘤内部呈现点状或曲线状的无信号区，称为“盐和胡椒”征，“胡椒”表现为条状和点状的流空信号，“盐”为散在其间的局灶性高信号，为缓慢的血流或出血引起。“盐和胡椒”征的出现可作为颈静脉球瘤的特异性诊断依据[3,4]。

查阅国内文献，超声诊断颈静脉球瘤的报道仅1例，该文总结颈静脉球瘤的超声特征:（1）颈内静脉内见团块状实性低回声；（2）肿块由颈静脉孔向下生长，由于颅骨限制，超声不能探及其起源；（3）CDFI肿块内部可探及丰富的血流信号；PW示肿瘤内部血流多为高速低阻的动脉血流信号[5]。

本病例经MRI诊断为颈静脉球瘤，其二维声像图，CDFI，PW表现与文献报道相符，且内容详实，可为今后大样本研究颈静脉球瘤的超声声像图特点提供有用的信息。