一例泰迪犬急性胰腺炎误诊为胃肠炎的病例分析

蔡友忠 福建农业职业技术学院 福州 350119

犬胰腺炎是犬胰腺的外分泌部分泌的消化酶自身消化作用失常而引起的一种消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，早期的临床表现与胃肠炎十分相似，很容易误诊而延误最佳治疗时机。笔者于2019年12月30日接诊1例泰迪犬急性胰腺炎误诊为胃肠炎的案例，现报道如下。

1 发病情况

福州市仓山区盖山镇林某饲养1只泰迪犬，名多比，6岁，雄性，体重3.5 kg，每年按时注射疫苗，定期驱虫。据犬主叙述，2019年12月27日晚6点左右在全家吃饭时给多比多喝了几口鱼汤，大约过了40 min该犬出现呕吐、腹泻。由于该犬平常胃肠功能不是很好，曾经在2018年11月出现过同样的症状，当时确诊为胃肠炎，并按胃肠炎治疗5 d后痊愈，犬主认为此次应该也是胃肠炎再次发作，第2 d到附近宠物诊所要求按胃肠炎治疗。当天皮下注射硫酸庆大霉素20 mg，每天1次；肌肉注射西咪替丁35 mg，每天2次；肌肉注射甲氧氯普胺3.5 mg，每天1次；口服肠卫健（杨树花口服液）1 mL，每天2次；但连续用药2 d后患犬并没有好转，呕吐、腹泻等症状更加明显，并且粪中带血，遂送福州市仓山区犬爱宠物诊所就诊。

2 临床症状

该犬精神萎靡，食欲废绝，体温38.7℃，呕吐和腹泻较为频繁，粪便稀，粪中带有鲜血，触诊腹部紧张、敏感，据主述患犬在家偶尔会出现“祈祷”姿势。

3 实验室检查和诊断

根据病史调查和临床症状分析怀疑患有急性胰腺炎，遂进一步做血常规、C-反应蛋白测定、血液生化和犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测。

3.1 实验室检查

3.1.1 血常规 结果见表1。

表1 治疗前血常规检查结果

3.1.2 C-反应蛋白（CRP）测定 该犬的CRP值为21.03 mg/L，正常参考范围：＜ 10 mg/L。

3.1.3 血液生化 血液生化检查结果见表2。

表2 治疗前血液生化检查结果

3.1.4 犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测 采用美国IDEXX公司生产的犬胰腺特异性脂肪酶检测试剂盒进行检测，结果显示为强阳性。

3.2 诊断 根据临床症状结合CRP结果21.03 mg/L大于正常范围、AMY＞3 000 U/L以及犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测试剂盒检测呈强阳性，确诊为急性胰腺炎。

4 治 疗

以去除病因、控制炎症、减少并发症、营养支持、解痉止痛、抑制胰液和胰酶分泌为治疗原则。

1）皮下注射氨苄西林钠140 mg，每天2次。

2）皮下注射醋酸奥曲肽注射液20 μg，每天2次。

3）葡萄糖氯化钠注射液50 mL、注射用奥美拉唑钠3.5 mg混合缓慢静脉滴注；复方氯化钠注射液100 mL、甲磺酸加贝酯17.5 mg混合缓慢静脉滴注，时间超过3 h。

4）肌肉注射宠物呕吐宝（穿心莲注射液）0.5 mL，每天1～2次。

5 治疗结果

按以上方法治疗3 d后患犬明显好转，再喂服少量口服补液盐，继续用药巩固2 d，基本痊愈，少量饲喂低脂肪犬粮，于2020年1月4日复查血常规、C-反应蛋白测定、血液生化和犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测。

5.1 血常规 结果见表3。

表3 治愈后血常规检测结果

5.2 C-反应蛋白测定 该犬的CRP结果＜0.5 mg/L。

5.3 血液生化 结果见表4。

5.4 犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测 检测结果正常，显示为阴性。

根据以上复查结果显示CRP＜0.5 mg/L、AMY为787 U/L以及犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）检测结果正常，该犬精神食欲恢复正常。遂让主人带回护理，日后回访完全康复。

6 体 会

1）犬急性胰腺炎的临床表现与胃肠炎的症状很相似，容易混淆，需要及时进行实验室检查加以鉴别。急性胰腺炎往往表现血清淀粉酶和脂肪酶浓度明显升高，CPL检测结果为阳性。另外有条件可以结合B超探查，犬急性胰腺炎超声显现胰腺肿大、边缘不规则、模糊，胰腺实质呈现弥漫性或局限性低回声。

表4 治愈后血液生化检测结果

2）该病例的血常规检查发现白细胞数基本正常，但CRP值偏高，存在一定炎症，须结合抗生素治疗；红细胞数和红细胞压积偏高，这主要与发病期间出现频繁的呕吐和腹泻有关，出现脱水现象，因此要通过输液确保体液复苏，维持血容量以及水与电解质平衡。

3）奥美拉唑钠属于质子泵的抑制剂，具有强大的抗酸作用，进而可以间接减少胰腺分泌，也可以应用H2受体阻滞药（如西咪替丁或雷尼替丁）抑制胃酸分泌而间接减少胰腺分泌。

4）醋酸奥曲肽注射液和甲磺酸加贝酯的联合应用，起到减少胰液分泌和抑制胰酶活性的作用。在滴注甲磺酸加贝酯时要控制好速度，速度不宜过快，一般控制在每小时每千克体重1～2.5 mg。

5）对严重胰腺炎病例的治疗，还要注意犬只的疼痛管理。减轻疼痛可以选用曲马多、布托啡诺、杜冷丁等镇痛药物。

6）发病前期通过暂时禁食禁水可起到减少胰腺外分泌的分泌作用，一般禁食禁水2～3 d，一旦情况好转不吐，要尽快给予少量多次口服补液盐，而后逐渐饲喂流质食物或低脂肪处方粮。

7）该病容易复发，要加强饲养管理，控制好日常饮食，杜绝暴饮暴食，不要长期给予或突然给予高糖高脂肪食物，尽量饲喂低脂易消化处方粮，以减轻胰腺负担。