持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效分析

罗洪才

昭通市第一人民医院重症医学科，云南昭通 657000

脓毒血症经过不断发展很有可能会合并急性肾衰竭以及其他多器官衰竭疾病， 如果脓毒血症进一步发展恶化，或直接导致患者人体内的环境紊乱，对患者的身体健康产生了较大的威胁[1]。 所以需要提高对治疗脓毒血症以及出现的急性肾衰竭并发症的重视， 通过消除炎症介质和毒素，调节好电解质，纠正酸碱平衡，有利于提高脓毒血症患者急性肾衰竭的临床效果[2]。 临床上比较常见的治疗方式为连续肾脏替代疗治疗， 能够有效的实现疾病的治疗目的，而且临床效果和安全度都比较高，持续血液滤过治疗模式就属于其中的一种[3]。 该次研究也针对持续血液滤过治疗2018 年6 月—2019 年9 月期间选择的66 例脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行该次研究的时候一共选择了66 例符合该次研究标准的脓毒血症并且具有急性肾衰竭患者66 例，根据不同的治疗方式将患者分成了观察组和对照组，两组患者例数分别为33 例， 所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属已经知情同意。 其中观察组中的男女人数情况为男性15 例和18 例；年龄在28～59 岁，中位年龄为（40.34±1.24）岁。 对照组中的男女人数情况为男性16 例和17 例；年龄在27～60 岁，中位年龄为（40.35±1.22）岁，患者在年龄、性别等一般资料方面的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗之前均进行常规治疗， 其中包括改善酸碱平衡、抗感染、利尿、调整电解质平衡、补液等。 观察组进行静脉血液滤过模式治疗，在人体的右侧颈内静脉或股静脉进行三腔导管留置， 同时通过血液净化系统、GAMBRO AN69 M100 进行联合治疗， 同时使用血液滤过置换基础液，置换液中不含有碳酸氢钠及乳酸。在仪器应用的时候将血液流动速度调整为180～200 mL/h，前后稀释参数全部调整为1 000 mL/h，给予患者肝素抗凝。对照组进行静脉血液透析滤过治疗。 在人体的右侧颈内静脉或股静脉进行三腔导管留置， 通过血液净化系统、GAMBRO AN69 M100 进行联合治疗， 置换液为血液滤过置换基础液，置换液中不含有碳酸氢钠及乳酸。 在仪器应用的时候将血液流动速度调整为180～200 mL/h， 前后稀释参数全部调整为1 000 mL/h，给予患者肝素抗凝。

1.3 观察指标

主要对两组患者的治疗效果、连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、机械通气时间、住院治疗时间等各项指标情况、治疗前后肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平、排尿量、内毒素、C 反应蛋白等生化指标情况进行观察分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理与分析。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对比观察组和对照组两组患者的治疗效果， 发现观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 指标情况

观察组在连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、机械通气时间、 住院治疗时间等各项指标情况均优于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组指标情况比较[（±s），d]Table 2 Comparison of two groups of indicators[（±s），d]

表2 两组指标情况比较[（±s），d]Table 2 Comparison of two groups of indicators[（±s），d]

组别 连续肾脏替代疗法治疗时间 住院时间 机械通气时间 住院治疗时间观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值5.4±3.5 5.6±3.8 0.222＞0.05 17.3±6.7 17.2±6.3 0.062＞0.05 15.5±4.6 15.2±4.2 0.277＞0.05 27.2±6.7 26.8±6.2 0.252＞0.05

2.3 治疗前后生化指标情况

观察组的治疗后肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平、排尿量、内毒素、C 反应蛋白等生化指标情况均优于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05），个别差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组治疗前后生化指标情况比较（±s）Table 3 Comparison of biochemical indicators before and after treatment in the two groups（±s）

表3 两组治疗前后生化指标情况比较（±s）Table 3 Comparison of biochemical indicators before and after treatment in the two groups（±s）

组别观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值治疗前肌酐（μmol/L）385.3±123.5 400.2±133.5 0.471＞0.05治疗后肌酐（μmol/L）167.2±73.3 181.7±82.2 0.756＞0.05治疗前血尿素氮（mmol/L）20.6±10.4 20.4±10.1 0.078＞0.05治疗后血尿素氮（mmol/L）12.4±4.5 12.6±4.3 0.184＞0.05治疗前β2-微球蛋白水平（μg/L）6.1±1.3 5.7±1.2 1.299＞0.05治疗后β2-微球蛋白水平（μg/L）3.2±1.4 4.1±1.6 2.432＜0.05

表4 两组治疗前后生化指标情况比较（±s）Table 4 Comparison of biochemical indicators before and after treatment in the two groups（±s）

表4 两组治疗前后生化指标情况比较（±s）Table 4 Comparison of biochemical indicators before and after treatment in the two groups（±s）

组别治疗前排尿量（mL/g）治疗后排尿量（mL/g）治疗前内毒素（pg/mL）治疗后内毒素（pg/mL）治疗前C 反应蛋白（mg/dL）治疗后C 反应蛋白（mg/dL）观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值325.7±85.5 314.1±85.4 0.551＞0.05 1 659.4±148.8 1 657.4±147.5 0.055＞0.05 49.7±14.2 51.5±11.2 0.572＞0.05 14.4±8.3 16.2±9.9 0.800＞0.05 2.6±1.3 2.4±0.6 0.802＞0.05 0.4±0.5 0.5±0.3 0.985＞0.05

3 讨论

脓毒血症合并急性肾衰竭属于脓毒血症患者疾病发展到急性期所产生的不良症状， 临床上主要通过连续肾脏替代疗治疗[4]，该种方式在应用过程中能够对患者血液中存在的炎性因子及帮助代谢废物进行有效清除， 而且临床效果显著[5]。 在连续肾脏替代疗治疗方式中，主要包括CV-VH、CVVHD 和CVVHDF 3 种模式，我国临床上使用持续血液滤过治疗比较广泛[6]。

该次研究所涉及到的持续血液滤过和静脉血液透析滤过两种治疗方式都属于连续肾脏替代疗治疗的一种，对于清除剂体内的炎症因子有着十分有效的作用， 同时可以调节人体内的电解质平衡和酸碱平衡， 保证机体内部环境在一个稳定的状态下[7]。 另外在接受连续肾脏替代疗治疗的时候都需要对患者进行血液滤过治疗， 该种治疗方式能够有效的清除大分子溶质， 并且要优于透析的临床效果[8]。 在临床治疗脓毒血症合并急性肾衰竭的时候最主要的治疗目的就是清除人体内的炎症反应， 两种治疗模式都能够起到该效果， 另外还可以借助滤器的吸附及滤过作用， 对人体血液中的其他炎症因子和毒素进行彻底的清除，具有较高的效果，能够有效的控制脓毒血症的进一步发展，也可以缓解患者出现的急性肾衰竭症状，有利于维持患者生命健康， 具有较高的临床应用价值[9]。在治疗之后，患者的肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平、排尿量、 内毒素、C 反应蛋白等生化指标均有着明显的优化， 表明持续血液滤过治疗模式能够有效的作为细胞因子类的炎症介质，有效的阻断炎症级联反应的发展，从而维持患者的内部环境和生命体征稳定， 能够有效地控制患者疾病的发展。

在该次研究中，观察组的治疗效果（96.97%）高于对照组（69.69%）（P＜0.05）。观察组在连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、机械通气时间、住院治疗时间等指标情况分别为 （5.4±3.5）、（17.3±6.7）、（15.5±4.6）、（27.2±6.7）d，均要优于对照组（P＞0.05），表明两组患者在一般指标方面无明显的效果差异，均具有较高的临床意义。 观察组的治疗前后肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白水平、排尿量、内毒素、C 反应蛋白等生化指标与对照组相比不具有明显的差异，但是均要优于对照组，相比之下持续血液滤过治疗的效果更高，但是两组对比（P＞0.05），临床效果均较高。在昌建祥[10]的研究中，观察组的连续肾脏替代疗法治疗时间、住院时间、机械通气时间、住院治疗时间等指标情况分别为（5.3±3.6）、（17.4±6.8）、（15.6±4.7）、（27.1±6.8）d，均要优于对照组，与该次研究结果相比具有一致性。

综上所述， 持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效显著，能够有效的控制急性肾衰竭的发展，从而缓解脓毒血症的进一步恶化， 患者在治疗后的生化指标得到明显的优化， 相关的治疗时间也得到了明显的改善，给患者带来更加有效地临床治疗效果，值得进一步在临床上发展和应用。