经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者术后恢复的影响

孙涛

莱州市人民医院泌尿外科，山东莱州 261400

前列腺增生是临床常见的男科疾病， 尤其好发于中老年男性。 下尿路症状是前列腺增生患者的主要临床表现，给患者的身心健康带来极大的威胁，大大降低了患者的生活质量[1]。 手术治疗为目前临床常用的治疗前列腺增生的手段，如经尿道前列腺钬激光剜除术( HoLEP)、前列腺电切术等，通过手术可以有效地改善患者的病情，达到治疗的目的，但是手术对患者机体都存在一定的损伤，因此，结合患者病情，选择安全性较高的治疗方式，有助于患者术后恢复，降低患者术后并发症的发生几率，提高前列腺功能[2]。 为了探讨经尿道前列腺钬激光剜除术对前列腺患者术后恢复的影响， 现选取该院2018 年1 月—2019年6 月收治的良性前列腺增生患者260 例患者为研究对象展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来自该院收治的260 例良性前列腺增生患者，这260 例患者中有130 例实行经尿道前列腺钬激光剜除术进行治疗，将其作为观察组，另外130 例患者实行前列腺电切术进行治疗，将其作为对照组。

对照组中，年龄最小55 岁，最大80 岁，平均（68.58±5.66）岁，病程最少7 个月，最长的11 年，平均（5.76±1.33）年，两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实行前列腺电切术治疗， 手术工具主要采用电切镜及电切环， 按照前列腺电切术的相关操作流程实施手术[3]。 观察组实施经尿道前列腺钬激光剜除术，具体操作如下：患者取截石位，然后采用腰硬联合麻醉对患者实施麻醉，待麻醉结束后开始手术，首先将F26 钬激光剜除镜经尿道置入，然后在其中插入钬激光直射光纤(550 μm)，用生理盐水冲洗尿道，观察患者的膀胱情况和前列腺增生情况以及输尿管开口位置， 然后将手术切口设置在精阜上方两侧沟，借助镜鞘完全剥除前列腺中叶[4]。 然后通过光纤在膀胱颈口12 点处切开前列腺前联合，再用逆时针的方式在5 点处从前列腺左侧叶推剥到12 点处，再同样顺时针推剥前列腺右侧，之后做好止血[5]。 将患者剜除的前列腺组织用粉碎器进行粉碎。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标

对出院患者实施6 个月的随访，记录患者治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月的残余尿量( PVR)、前列腺症状评分( IPSS)、最大尿流率( Qmax) 及QOL 评分等相关指标，通过这些指标变化来评价患者的恢复情况。 同时观察记录两组患者术后的并发症发生情况，主要有尿路感染、尿潴留、尿道外口狭窄、短暂性压力性尿失禁、膀胱损伤、膀胱痉挛等，计算并发症总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对该次研究的数据进行统计分析。 以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后相关指标

手术治疗后， 对两组患者术后的恢复情况进行了随访调查，随访数据显示，两组患者治疗后3 个月的PVR、IPSS 评分、Qmax 和QOL 评分均优于治疗前， 治疗后6 个月的各项指标改善情况优于治疗后3 个月， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 治疗后3 个月的各项指标改善情况相比，观察组优于对照组，观察组治疗后6 个月的各项指标改善情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 并发症的发生情况

患者手术后难以避免并发症的发生， 在该次研究中可以发现，观察组的并发症发生率为9.23%，对照组的并发症发生率为19.23%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.258，P=0.003）。 见表2。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of relevant indicators before and after treatment between the two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)Table 1 Comparison of relevant indicators before and after treatment between the two groups(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05，治疗后6 个月与治疗后3 个月及治疗前相比，abP＜0.05

组别时间PVR（mL）IPSS 评分（分）Qmax(mL/s) QOL 评分（分）对照组（n=130）观察组（n=130）t 值P 值治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月136.85±37.25（42.13±11.32）a（28.26±8.64）ab 137.32±38.33（26.75±7.84）a（22.69±8.59）ab 8.519 0.013 25.03±4.32（13.57±2.21）a（8.58±2.86）ab 25.26±4.23（6.46±1.84）a（5.22±2.74）ab 6.495 0.011 7.62±2.22（17.46±5.33）a（20.45±5.61）ab 7.52±2.26（25.32±7.22）a（28.58±6.47）ab 7.728 0.012 4.58±1.32（2.45±0.62）a（2.18±0.75）ab 4.56±1.43（1.38±0.48）a（1.14±0.32）ab 8.224 0.008

表2 两组患者治疗后并发症的发生情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients after treatment[n(%)]

3 讨论

前列腺增生是临床常见的男科疾病， 尤其是中老年人群的发病率较高。 前列腺增生的主要临床症状为下尿路症状，给患者的正常生活带来极大的不便，也对患者的心理造成很大的心理负担，因此临床重视此病的治疗，对于恢复患者病情，改善患者生存质量具有重要意义。 在目前治疗前列腺增生的主要方式为手术治疗， 而经尿道前列腺钬激光剜除术和经尿道前列腺电切术是两种常用的方法[6]。 但是经尿道前列腺电切术具有手术创伤较大，术后恢复缓慢，术后并发症较多等特点，所以在临床应用越来越少。 经尿道前列腺钬激光剜除术逐渐被更多人认可和接受，该手术中的钬激光采用脉冲式近红外线激光，对人体组织穿透浅，不会造成组织大面积坏死，因此手术创伤小，出血少，且术后恢复更快，并发症更低，大大提高了临床手术的效果，促进了患者预后[7]。

两组患者治疗后3 个月的PVR、IPSS 评分、Qmax 和QOL 评分均优于治疗前， 治疗后6 个月的各项指标改善情况优于治疗后3 个月（P＜0.05）；治疗后3 个月的各项指标改善情况相比，观察组优于对照组，治疗后6 个月观察组PVR（22.69±8.59）mL 优于对照组PVR（28.26±8.64）mL（P＜0.05）， 观察组IPSS （5.22±2.74） 分优于对照组IPSS（8.58±2.86）分（P＜0.05），观察组Qmax（28.58±6.47）分优于对照组Qmax （20.45±5.61）mL/s （P＜0.05）， 观察组QOL（1.14±0.32）分优于对照组QOL（2.18±0.75）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的并发症发生率为9.23%，对照组的并发症发生率为19.23%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在袁宝国等人[8]研究中，对照组40 例行经尿道前列腺等离子切除术，试验组40 例行经尿道前列腺激光剜除术，结果显示，两组患者术后3 个月和6 个月的PVR、IPSS 评分、Qmax 和QOL 评分均优于治疗前，术后6 个月，试验组IPSS（6.20±1.20）分优于对照组IPSS（6.10±1.10）分，试验组Qmax（18.40±1.30）mL/s 优于对照组Qmax（18.30±1.30）mL/s，试验组QOL（1.10±0.20）分优于对照组QOL（1.15±0.20）分（P＜0.05）。试验组的并发症发生率7.5%也显著低于对照组30.0%（P＜0.05），与该次研究结果一致。

综上所述， 良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术是一种安全性较高的手术方法， 能够在达到手术治疗目的的同时， 尽量降低患者术后发生并发症的几率，进一步提高患者的前列腺功能。