犬脑积水病例的诊断与治疗

乔立东 ， 张玉仙 ， 王文利 ， 纪蕙瑾

(1.北京农业职业学院畜牧兽医系 ， 北京 房山 102442 ; 2.北京全心全意连锁动物医院花市分院 ， 北京 东城 100010)

脑积水是指颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症[1]。临床幼犬多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、“落日目”、呕吐、抽搐及运动障碍。很多品种的犬都有易患脑积水的风险，尤其是小型犬易发，Selby等[2]研究提出11个品种(包括波士顿梗、约克夏梗、吉娃娃犬、巴哥犬、京巴犬等)的犬患脑积水的风险显著高于其他品种。通过采用脑室-腹腔分流术(v-p分流术)手术方法,其目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄[3]，用于交通性或非交通性脑积水，治疗效果良好[4],笔者在全心全意连锁动物医院接诊了犬脑积水病例，诊治过程报告如下。

1 发病情况

2018年10月，北京全心全意连锁动物医院接诊病历，7岁,迷你雪纳瑞犬，雄性，体重3 kg，未绝育、每年常规疫苗接种免疫，未做驱虫。12日半夜抽搐1次，口吐白沫，几分钟后恢复正常，精神很亢奋。28日第2次抽搐。无病史，2年前做过麻醉洗牙，性格温顺，饮食主要以罐头和狗粮为主，睡觉于床，家中还有1只3岁金毛犬，未驱虫，注射疫苗齐全。平时经常乱捡东西吃，经常趁外出溜达时偷吃流浪猫的猫粮，无外伤病史。该病例因抽搐就诊，抽搐分为原发性和继发性，原发性癫痫属于神经刺激异常，继发性癫痫是由其他病因引起：中毒、高钠血症、弓形虫感染、内分泌问题、脑部的结构异常等。通过跟主人沟通，决定进行较全面的检查，结果如下。

2 临床检查

就诊当天健康状况：体温38.7 ℃，心率180次/min，呼吸急促，CRT<2s,血压正常。右眼瞳孔反射弱，有牙结石，单侧隐睾，腹部触诊有一处团块、拱背。血压检查正常。

3 实验室检查

血常规、血气检查未见明显异常。血液生化检查：球蛋白(GLOB)47g/L，升高。球蛋白升高是慢性炎症的标志。建议进行X线和B超进一步检查以便确诊。

4 影像学检查

X线片可见腰椎有骨刺，脾脏区域有1个团块，肾结石。B超检查显示肾结石，脾脏肿瘤(有血供)需要送检做病理切片，前列腺肿大(2.3 cm×2.2 cm)，其他器官未见明显异常。

核磁共振检查影像所见(见图1、2)：脑室系统(第3、4、双侧侧脑室)中度扩张；侧脑室不对称，右侧大于左侧，并延伸至嗅球。脑实质未见造影后强化，FLAIR序列(核磁共振FLAIR是对动物体组织细胞而进行扫描的序列)亦未见脑实质高信号。颈部脊髓未见异常。小脑轻度背侧移位。影像提示：(1)第4脑室未见高信号脑膜影像，提示为脑室四叠体处内的积液，而非第4脑室蛛网膜憩室，这与临床表现相符；(2)未见肿瘤征象。

图1 脑室内四叠体处积液(纵切面)

根据动物的临床症状、实验室诊断、X线检查和核磁共振检查，最后确诊为脑积水。

图2 脑室内四叠体处积液(横切面)

5 治疗

针对脑积水的外科治疗主要是分流术，分流术是将脑室内的组织液向其他体腔引流的方法，兽医常用脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-胸腔分流术。

5.1 手术治疗 采用脑室-腹腔分流术,其目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，用于交通性或非交通性脑积水。测量动物体长，选用动物专用皮下分流管。采用全身麻醉，注意保温，对头颈部、腹部手术区域进行术前准备。右侧卧，头部背腹位保定。在颈嵴上颞肌筋膜的起点旁，切开其尾侧部分约2～3 mm，将颞肌翻起。使用3 mm球钻，在顶骨尾侧的颈嵴旁钻出1个孔(即分流孔)，在临近此孔尾侧再钻1个较小的孔(即固定缝合孔)，将3～0不可吸收缝线穿过2孔并预留在此。在探针引导下将脑室管呈约300°角伸入孔内硬脑膜下，抽出探针后即可见脑脊液流出，此时用止血钳暂时夹住脑室管。将脑室管穿过导管固定支架，将导管固定支架嵌入分流孔，用预留的3～0不可吸收缝线将导管固定支架固定于颅骨上。近端分流管用中国指套结固定于颞肌筋膜上。在颅骨的背外侧、耳廓背侧和颈部背外侧，用皮下隧道引导针在皮下筋膜制造隧道。将分流管的活瓣部分置于颈椎区域的中前部。在最后肋弓后的侧腹中部切开1个小口，将腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌根据肌纤维走向进行钝性分离，插入腹腔管，用3～0不可吸收缝线固定。将各肌肉层用可吸收缝线进行简单连续缝合，其余腹腔外远端分流管盘环于肌肉层表面。用皮下隧道引导针分离皮下隧道，将腹腔外远端管穿过使其与近端分流管相连接。常规分层闭合皮肤和皮下组织。

5.2 药物治疗 3 d后切片结果显示是血管瘤，为良性肿瘤。1～3 d，消炎，保护胃肠黏膜，激素，曲马多；第4天复查血常规和生化指标，白细胞升高和肝功指标异常,考虑激素引起的，停激素；第7天复查血液指标正常，排便正常，开始口服:普维康、吡拉西坦、康健灵(抗肿瘤)；第10天，进食、饮水、排便尿正常，行动正常，手术后无复发，行动正常,康复出院。

6 讨论

脑积水病因较为复杂，迄今尚不十分清楚[5]，但根据其流行病学特征和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第4脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。后天性病变如颅内感染、外伤、出血、颅内肿瘤等。Selby等[2]研究发现，犬脑积水易发生于小型犬，这也与本病例相一致。

核磁共振检查，目前在神经外科领域使用比较广泛，通过核磁共振的扫描，可以看到脑部结构有无异常，该病例就是通过核磁共振检查确诊脑室四叠体处内的积液，才确诊该犬患有脑积水，故脑部疾病检查最好通过核磁共振进行扫描确诊。多数先天性脑积水病例在2～3月龄时出现进行性神经症状恶化[6]。Shihab等[7]报道的12例犬脑积水病例平均发病年龄为10月龄，但该病例为7岁，说明犬慢性脑积水不仅能发生于青年犬也可发生于成年犬。脑积水的治疗对于早期或病情较轻、发展缓慢者可采取非手术治疗。现今在兽医临床上采用最多的是将脑脊液转移至腹腔的脑室腹腔分流术[8]，犬的脑室腹腔分流术成功率约50%～90%，这与外科医生的经验有关[9]。脑积水的预后取决于疾病的严重程度，通常谨慎。Albena de Stefani等[10]报道，患先天性脑积水犬的中值存活时间为274 d(60～420 d)。