1例原发性输卵管妊娠性绒毛膜癌诊治分析

葛岩　冷宗祥

【摘 要】 目的：分析探究输卵管妊娠性绒毛膜癌临床表现，总结其诊治方案。方法：选择本院收治的1例输卵管妊娠性绒毛膜癌患者，对其临床资料展开回顾性分析。结果：分析发现，该患者临床症状主要表现：停经、下腹痛、阴道少量出血、查血HCG值升高异常等方面。本病例术中诊断：右侧输卵管伞端妊娠。行右侧输卵管切除术+左侧输卵管美兰通液术。观察左侧输卵管未见美兰流出，提示左侧输卵管阻塞。最后病理回报提示，右侧输卵管绒毛膜癌，右侧输卵管伞端见浸润。明确临床诊断：右侧输卵管妊娠性绒毛膜癌II期。给予手术+化疗（5次）后，定期随访，患者预后良好。结论：输卵管异位妊娠中有发生输卵管妊娠性绒毛膜癌，容易漏诊或误诊。需要提高警惕，并给予重视。

【关键词】 输卵管;妊娠性绒毛膜癌;异位妊娠

原发性输卵管绒癌是异位绒癌的一种，极其罕见。绒癌多发生于子宫体，输卵管绒癌发生于输卵管，与输卵管妊娠难以鉴别。绒毛膜癌作为临床上高度恶性的滋养细胞肿瘤病症，一般发生部位为子宫，少数发生在输卵管位置。且血HCG值异常增高。诊断过程中容易只认为是输卵管异位妊娠情况。相关统计结果显示，输卵管绒毛膜癌的发病率较低，为了可以提供科学的临床诊治经验[1]，具体内容报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 病例资料

2018年3月5日，患者李珊珊，30岁，吉林省长春市。主诉停经2个月左右，阴道少量流血伴有轻度下腹痛10余天。病史：平素月经规律，13，4～5/28～30，量中等，痛经（-）。末次月经：2017年12月末，患者测尿妊娠试验（+），2月21日出现阴道不规则流血，如月经量。3月1日无诱因出现下腹痛，逐步加重，并伴有肛门坠胀感。阴道流血减少，如月经量末期。入院时查血HCG>15000.0mIU/mL。彩超回报：宫内未见GS，右侧附件区一混合回声，大小3.3cm×2.8cm。CDFI：可见血流信号。子宫前方探及液性暗区，深1.6cm。提示：右附件区异常回声，盆腔积液，结合临床。既往健康。生育史：G2P1，1年半前自然分娩1次。入院后查体：一般状态良，体温：36.4℃;呼吸：18次/min;脉搏：93次/min;血压：90/60mmHg;心肺听诊未闻及明显异常，下腹部压痛（+），反跳痛（+ -），肌紧张（+ -）。

1.2 研究方法

对本组患者的临床资料展开回顾性分析，确定其临床诊断结果。

2 结果

本病例诊治经过：于3月7日行腹腔镜探查术。术中见右侧输卵管伞端见似绒毛样组织及新鲜点滴样出血，右侧阔韧带后叶中间有一直径约0.5cm局部病灶，疑似有绒毛、浸润。术中诊断：右侧输卵管伞端妊娠。行右侧输卵管切除术和左侧输卵管美兰通液术。左侧输卵管未见美兰流出，提示：左侧输卵管阻塞。手术顺利。术后病理回报：（右侧输卵管及病灶组织）绒毛膜癌，输卵管伞端见浸润。附免疫组织化学染色结果：Ki-67（+）。明确诊断：右侧输卵管妊娠性绒毛膜癌Ⅱ期。术后第5日查血HCG：18673.56mIU/mL。选择在术后第10日行5-氟尿嘧啶（5-Fu）单药化疗，连续应用8d。

在本院连续5次化疗，在第4次化疗后查血HCG示：<1.2mIU/mL。又行第5次化疗（预防性），2018年8月8日结束。化疗过程中患者一般状态尚可，未见明显恶心，呕吐、腹泻以及口腔溃疡等不良反应。在第4次化疗后血HCG示：<1.2mIU/mL。治疗期间定期查肺CT、胸片，均未见异常，随访至今（1.5年）无复发，目前患者已达临床治愈。血HCG<1.2mIU/mL，仍定期随访，持续至今。

3 讨论

3.1 输卵管妊娠性绒毛膜癌临床诊断

绒癌作为临床上较为少见的一类滋养细胞肿瘤，一般分为原发性绒癌和继发性绒癌两种类型。继发性绒癌一般出现在葡萄胎、足月产或者流产等，少数情况与异位妊娠相关。近年来，输卵管妊娠性绒毛膜癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，受到保守药物治疗等因素的影响，使得输卵管妊娠性绒毛膜癌的病灶存在时间延长[2]。

考虑到输卵管管腔狭长，在滋养叶细胞发生恶性病变之后，容易在穿透输卵管管壁的基础上，诱发输卵管发生破裂。对此，为了有效降低输卵管绒毛膜癌的风险，提高对疾病早期诊断的认知十分关键。相关学者提出，输卵管绒毛膜癌普遍具有以下特征，可以将其作为输卵管绒毛膜癌早期诊断的参照标准：宫内无原发病灶;排除宫内正常妊娠及葡萄胎妊娠;病理诊断为绒癌。通过病理诊断，可以确定绒毛膜癌的位置处于患者输卵管处，并且其外观呈明显的暗红色或紫红色，切面存在明显的充血、水肿以及管腔扩张现象，腔内充满坏死组织及血块。镜下见细胞滋养层细胞增生。

为了有效避免出现输卵管绒毛膜癌漏诊或误诊等情况，需要注意与以下几种疾病进行区分：1）输卵管妊娠：输卵管绒癌的临床表现与输卵管妊娠相比，有着较高的相似度。比如：患者停经后有明显的阴道流血以及下腹胀痛等症状表现，经检测，其血HCG异常升高，彩超可见附件包块。对于这两种病症的区分，其重点在于输卵管妊娠患者的血HCG指标，大多为几十到几百不等，而输卵管绒癌患者的血HCG指标，其检测结果显著高于输卵管妊娠检测指标[3]。2）卵巢非妊娠性绒毛膜癌：育龄期女性卵巢非妊娠性绒毛膜癌患者，其临床症状一般表现在阴道不规则流血等方面，同时妇科彩超检测可见附件包块，血HCG指标明显增高。期间，如果肿瘤出现坏死或者破裂出血等情况，疑似表现为急腹症。两组之间的区别，主要在于卵巢非妊娠性绒毛膜癌患者，存在明显的性早熟情况。3）原发性输卵管癌：可表现为阴道少量流血、下腹痛等，而输卵管癌表现为阴道排液，血HCG指标正常，部分伴有恶病质表现，可于术后病理明确诊断[4]。

3.2 输卵管妊娠性绒毛膜癌的临床治疗

对于输卵管妊娠性绒毛膜癌的临床治疗，现阶段还未形成统一的标准，一般以化疗配合手术治疗这一方式为主。相关研究结果提示，对于输卵管妊娠性绒毛膜癌患者实施手术干预，同时配合科学的化疗，可以有效降低疾病反应。但是对于年轻未育患者，考虑到保证其生育功能，需要不建议切除子宫，对此可以实施单侧附件或者病灶所处输卵管的切除。從本文病例资料可以看出，手术干预后，给予5-氟尿嘧啶和更生霉素联合化疗方案，其作用效果较为明显。本病例应用5-氟尿嘧啶单药化疗方案，其临床治愈效果也很显著。对于疾病复发这一问题，需要针对分析患者的实际情况，落实定期随访，定期复查（血HCG，彩超，肺CT等）。如果复查血HCG结果呈阳性，则存在复发风险[5]。

综上所述，输卵管绒癌发病率较低，临床诊断过程中不容易鉴别，需要术后病理明确。如果保守药物治疗容易出现漏诊或者误诊情况，应提高警惕，血HCG值升高异常，尤为重要依据，不可忽视。同时结合患者的临床表现，配合科学的辅助检查，仍可做到早期诊断，及时治疗。

参考文献

[1] 黄彦珍，赵风杰.1例原发性输卵管绒毛膜癌误诊为输卵管妊娠病例报告[J].世界最新医学信息文摘，2019，（51）：194.

[2] 张丽丽，张师前.异位妊娠与输卵管/卵巢绒毛膜癌的鉴别[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（09）：888-892.

[3] 李洋洋，王丹阳，毕玉晰，等.输卵管绒毛膜癌误诊为异位妊娠二例报告[J].国际妇产科学杂志，2017，44（04）：404-405，411.

[4] 沈媛，赵晨霞，高玉霞.原发性输卵管绒毛膜癌1例[J].诊断病理学杂志，2017，24（04）：318，320.

[5] 刘津，王瑛坚，刘雪莹，等.输卵管绒毛膜癌1例分析[J].中国实验诊断学，2015，19（05）：845-846.