六合区5288例0～3岁儿童维生素D检测结果分析

凌序红

【摘 要】 目的：对2018年儿童保健门诊5288例0～3岁儿童25-（OH）Wd检测结果进行分析。方法：用胶体金免疫分析法测定儿童的维生素D。结果：1）血清25-（OH）Wd的缺乏及不足占总人数的67.5%，充足人数仅占32.5%。并且随着年龄的增长，血清25-（OH）Wd缺乏和不足所占的百分比也有所上升。2）随着季节的变化及日光照射时间的长短，血清25-（OH）Wd的水平也会发生不同的变化。上半年由于日照时间短、衣服穿得较厚实、皮肤暴露得少，血清25-（OH）Wd水平一直处于缺乏和不足的状态;下半年随着夏日的到来，日照时间变长、皮肤暴露较多，血清25-（OH）Wd水平也开始上升甚至超出了上半年的血清水平。结论：儿童保健门诊中及时测定维生素D，可及时为儿童的健康指导提供依据，值得借鉴。

【关键词】 血清25-（OH）Wd检测;维生素D;缺乏;不足;充足;婴幼儿;日照合成

维生素D是生命必需的营养素以及钙、磷代谢最重要的生物调节因子，与骨骼的健康密切相关。维生素D在婴幼儿生长发育过程中发挥着至关重要的作用，它的缺乏或不足使钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏性佝偻病除了引起典型的骨骼畸形，还与儿童运动发育迟缓、神经精神发育迟缓、免疫力低下合并感染及贫血等密切相关。血清25-（OH）Wd是维生素D在体内的主要活性产物，是评价维生素D营养水平及儿童佝偻病早期诊断的主要指标，并且25-（OH）Wd在血液中的浓度高、稳定、半衰期较长，是反映人体内维生素D储存水平的最可靠指标。因此，本所采取25-（OH）Wd检测来早期发现儿童维生素D缺乏性佝偻病。基于此，本次研究就取5288例0～3岁健康儿童展开系统分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年六合区妇幼保健所儿童保健门诊5288例0～3岁健康儿童，排除了在患病及用药期间的儿童。

1.2 研究对象分组

根据血清25-（OH）Wd检测结果分为三组：1）维生素D缺乏[血清25-（OH）Wd<20μg/L];2）维生素D不足[血清25-（OH）Wd 20～30μg/L];3）维生素D充足[血清25-（OH）Wd>30μg/L]。

根据年龄段分组：1）0～1岁组;2）1～2岁组;3）2～3岁组。

根据时间段分组：1～12月份。

1.3 标本采集

无菌采集婴幼儿无名指末梢血，标本无需特殊处理，采集后立即进行检测。

1.4 检测方法

血清25-（OH）Wd的检测采用胶体金免疫分析法，利用膜免疫层析原理采用竞争法进行检测。

2 结果

2.1 各年龄段血清25-（OH）Wd检测结果

0～3岁儿童中，血清25-（OH）Wd的缺乏及不足占总人数的67.5%，并且存在着随着年龄的增长，血清25-（OH）Wd缺乏和不足所占的百分比也有所上升的趋势。见表1。

2.2 1～12月份血清25-（OH）Wd检测结果

随着季节的变化及日光照射时间的长短，血清25-（OH）Wd的水平也会产生不同的变化。1～7月份由于日照时间短、衣服穿得较厚实、皮肤暴露得少，血清25-（OH）Wd水平一直处于缺乏和不足的状态;8～12月随着夏日的到来，日照时间变长、皮肤暴露得较多，血清25-（OH）Wd水平不断上升甚至超出了1～7月份的血清水平。见表2。

3 讨论

3.1 儿童缺乏维生素D的现状

年龄越小的儿童按常规体检次数越多，接受医生指导和预防性治疗的机会也较多;随着年龄的增大，体检的次数也越来越少，而且维生素D缺乏和不足（尤其是不足）时，孩子不会出现明显的临床症状和体征，从而让家长忽略了维生素D的补充，造成越来越多的孩子血清25-（OH）Wd的缺乏和不足[1]。

3.2 维生素D的作用

维生素D不仅是一个重要的营养成分，还是一组脂溶性类固醇，可以在脂肪内储存，在儿童的生长发育过程中慢慢释放利用。上半年由于日照时间短和皮肤暴露少，血清25-（OH）Wd水平一直处于缺乏和不足的状态;经过夏天以后，血清25-（OH）Wd水平比上半年的水平有了很大的提高，充足的比例可以达到80%以上，由此可见，日照对于维生素D水平的提升有重要的作用。

3.3 维生素D的来源

人体的维生素D主要由人体自身合成，少部分来源于动物性食物。婴幼儿体内的维生素D来源有3个途径：1）母体-胎儿转运：新生儿体内的维生素D的含量与母体维生素D营养状况及胎龄有关。2）食物中的维生素D：这是婴幼儿维生素D的外源性来源，主要的食物为动物肝脏、鱼肝油、蛋黄等，还有强化维生素D的配方奶粉等。3）皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源，皮肤产生維生素D的量与日照时间、波长、皮肤色泽以及暴露面积的多少有关[2]。

3.4 维生素D缺乏的预防

1）健康教育，维生素D缺乏症是可以预防的疾病，各国维生素D缺乏的指南均强调临床以预防为主。因此，要加强对婴幼儿家长进行有关维生素D缺乏症的科普知识宣传教育[3]。

2）户外活动，一天中上午10：00～15：00是紫外线波长适宜，是儿童户外活动的最佳时间，户外活动不是让孩子在阳光下暴晒，树荫、屋檐下即可，日光可以通过折射来发生作用，但是身体皮肤要尽可能的多暴露，并且每天要保证至少2h以上的户外活动[4]。

3）维生素D的补充及强化，目前，国际上多推荐强化食物项目来补充维生素D，如强化维生素D的配方牛奶、配方酸奶等，也可以直接补充维生素D制剂，建议婴儿从出生数天开始常规补充维生素D 400IU，甚至可以持续补充到青春期[5]。

综上所述，为了孩子拥有一个健康的体魄，要做好宣教和预防工作，及早发现、及早治疗，减少由于维生素D缺乏导致儿童残疾的发生。

参考文献

[1] 马兰，辛德丽，田悦，等.婴幼儿血清25-羟维生素D水平与佝偻病的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1473-1474.

[2] 仰曙芬，吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志，2015，23（07）：781-782.

[3] 叶青，周永贤，冼懿雅，等.824例婴幼儿血清25-羟基维生素D检测结果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（14）：2209-2211.

[4] 肖钘，何金花，黎毓光，等.广州番禺地区儿童总钙和25-羟基维生素D检测结果分析[J].检验医学，2015，30（07）：694-696.

[5] 修小莹，崔玉霞，黄玉瑛，等.4～12岁哮喘儿童维生素D水平与哮喘控制及肺功能的关系[J].中国当代儿科杂志，2018，20（06）：34-37.