蒙医三种基本体质者血液流变学研究＊

吴斯琴毕力格，娜日苏，乌吉斯古楞，唐吉思，尼 哈，高敬贤，白长喜＊＊

（1. 内蒙古医科大学蒙医药研究院蒙药重点实验室 呼和浩特 010110；2. 内蒙古医科大学基础医学院生理教研室 呼和浩特 010110）

人类体质与健康和疾病密切相关，并成为诊治疾病的重要依据。蒙医学理论指出，人是由三根（三元）七素所构成的有机整体，其中“三根”是指赫依、希拉、巴达干三种物质。蒙医学指出,体质特性是人体生来就具备的生理上的特性，是由人体三根之以何根为主要成分成长所决定。蒙医学以“三根”理论为基础，以机体生理功能、结构、性格为依据，把人的体质特性分为赫依型体质、希拉型体质、巴达干型体质、赫依-巴达干合并型体质、赫依-希拉合并型体质、希拉-巴达干合并型体质和赫依-希拉-巴达干聚合型体质等7种类型。其中赫依型体质、希拉型体质、巴达干型体质3种体质是形成和判定其他类型体质的基础，故称之为三种基本体质。赫依、希拉、巴达干三种物质是体内生来具有的维持人体健康的内在主要因素，也是引起各种病证的根本原因。

目前，对蒙医体质及其与健康和疾病关系方面的研究，以蒙医传统理论对体质的认识[1-2]、体质分类调查及其与某种疾病的相关性研究[3-8]为主。由于对蒙医体质相关的现代科学研究的滞后，缺乏对蒙医体质本质及与健康和疾病关系的现代科学认识，严重影响着蒙医个体化预防和诊治疾病的科学性、准确实效性及现代化发展进程。因而对蒙医体质及其与健康和疾病关系进行现代化挖掘与创新研究至关重要。

本课题组前期研究报道指出，蒙医体质对健康人群身体质量指数、血常规及尿常规个别指标均有影响，尤其对身体质量指数影响较大[9]，并且不同体质胃动素、胃泌素水平有所差异[10]。本研究通过对蒙医三种基本体质者进行血液流变学研究，为蒙医体质判定提供科学量化基础指标及临床个体化诊疗疾病提供依据。同时，探讨蒙医体质脉象与血液流变学的内在联系。

1 资料与方法

1.1 受试者

选取2016 年5 月至2016 年8 月某高校蒙医学专业20～23 岁男女青年志愿者进行蒙医体质判定。要求志愿者自愿受试，行为配合，神智正常，并签署书面知情同意书。排除标准：未填写《蒙医体质分类与判定评分表》问卷全部内容，有先天性疾病、遗传传染病、肥胖症及其他合并症以及经常饮酒抽烟、食用辣椒等具有刺激性饮食的受试者。

1.2 体质判定

1.2.1 制定表格

参照奥·巴图其木格、德·达巴哈苏荣等制定的《蒙医个性气质类型问卷》[11]和《中医体质分类与判定表》[12]制定《蒙医体质分类与判定评分表》，以《蒙医学基础理论》[13]对于赫依、希拉、巴达干三种基本体质特征描述分别设问卷内容，即赫依体质：您是否体格娇小？您是否肤色发青？您是否驼背？您是否身体干瘦？您是否爱说话？您是否体冷喜暖？您是否对泄性药物或饮食不敏感？您是否动作轻快？您是否喜欢嬉戏打闹？您是否睡眠欠佳？您是否喜欢唱歌跳舞？您是否好斗？您是否喜欢食酸？咸口味和温性食物？等13种问题。希拉体质：您是否体格中等？您是否肤色及毛发呈浅黄色？您是否消化道功能较强？您是否对泄性药物或饮食敏感、容易泄下？您是否思维敏锐？您是否行动敏捷？您是否骄傲自大？您是否出汗较多、味臭？您是否忍耐寒冷？您是否容易饥饿口渴？您是否容易动怒？您是否不喜欢屈于人下？您是否喜欢食甘、苦、涩味及凉性食物？等13种问题。巴达干体质：您是否身材魁梧？您是否肤色净白？您是否体型端正？您是否性格温和？您是否有耐心？您是否胸脯宽阔？您是否骨骼关节不易露？您是否身体凉并耐热怕凉？您是否对泄性药物或饮食中等敏感？您是否喜欢睡觉？您是否忍耐饥饿口渴和痛苦？您是否心胸宽广？您是否喜欢食辛辣食物？等13 个问题。将每题设5 个等级，即没有或根本不为计1分、很少或有一点为计2分、有时或有些为计3分、经常或相当为计4 分、总是或非常为计5 分，并在表格上端加入姓名、性别、年龄、民族、健康状况或病史、联系方式等基本信息。

1.2.2 判定方法

请青年志愿者回答《蒙医体质分类与判定评分表》每一个问题，每各问题以5 个等级评分，按公式：①原始分数= 各个条目的分数相加；②转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100[14-15]，计算分数初步筛选出赫依型体质、巴达干型体质、希拉型体质及正常体质受试者，再经蒙医“三诊”最终确定蒙医三种基本体质受试者。

1.2.3 判定标准

蒙医体质特性可分为赫依型体质、希拉型体质、巴达干型体质、赫依-巴达干混合型体质、赫依-希拉混合型体质、希拉-巴达干混合型体质及赫依-希拉-巴达干聚合型体质等7种类型。其中赫依-希拉-巴达干聚合型体质也称为正常体质，其他6 种体质类型称之为偏盛体质。首先，按照表1 判别正常体质及偏盛体质，再从偏盛体质中判别赫依型体质、希拉型体质、巴达干型体质3 种单纯体质，如某一体质所获得的原始分数显著大于其他类型体质50%及以上，即可判定为该体质类型受试者。如赫依、希拉、巴达干某两种体质所得原始分数接近，但均达不到高于50%及以上，又高于另一种体质，则判定为该两种体质混合型体质。

表1 辨别正常体质和偏盛体质表[16-17]

1.3 受试者血液标本采集[18]

1.3.1 注意事项

注意事项：①采血前禁止吃饭喝水；②采血前1天晚餐忌豆类、海鲜、牛奶及肉类等高脂肪类饮食；③服用具有溶栓抗凝作用的药物、降血脂类药物、活血化瘀类药物、阿司匹林等制剂，应在检测前3天停用再检测；④检测前勿饮酒、过度吸烟；⑤睡眠时间充分。

1.3.2 标本采集

标本采集：受试者集中在7点至10点之间，选择肘正中静脉，采用7号采血针头，在内置有肝素抗凝剂采血管中抽取7-8 mL 血量。用手握住试管中部来回搓动或上下缓慢旋转使血液和抗凝剂充分混匀，避免剧烈振摇而造成红细胞破裂而溶血。

1.4 受试者血液流变学检测

受试者血液流变学检测，统一在内蒙古呼和浩特市第一医院健康体检中心进行血液流变学检测。

1.5 统计学方法

统计学方法：计量资料采用xˉ±s表示，应用SPSS 22.0 统计软件进行方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

赫依组全血粘度（低切1）、全血粘度（低切5）、全血粘度（中切30）、全血粘度（高切200）、血浆粘度及红细胞压积依次为（20.17±1.91）mPa·s、（9.00±0.99）mPa·s、（5.34 ± 0.55）mPa·s、（3.97 ± 0.38）mPa·s、（1.51 ±0.09）mPa·s、（0.43 ± 0.04）mPa·s；希拉组为（20.69 ±1.79）mPa·s、（9.23± 0.86）mPa·s、（5.46± 0.55）mPa·s、（4.06 ± 0.39）mPa·s、（1.51 ± 0.10）mPa·s、（0.43 ±0.05）mPa·s；巴达干组为（20.34±2.02）mPa·s、（9.26±0.99）mPa·s、（5.52± 0.57）mPa·s、（4.18 ± 0.45）mPa·s、（1.50±0.08）mPa·s、（0.42±0.09）mPa·s。蒙医赫依、希拉、巴达干3 种基本体质者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序为赫依组、希拉组、巴达干组，其中赫依组与巴达干组高切全血粘度之间有统计学意义（P＜0.05），希拉组与赫依组、巴达干组之间均无统计学意义（P＞0.05）。低、中切全血粘度各组之间均无统计学意义（P＞0.05）；血浆粘度和红细胞压积值差别较小，并且各组之间均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

蒙医学流传、发展于蒙古地区，并服务于蒙古族人群居住较多的内蒙古地区及其他省市各个蒙古族自治县、州等，因蒙古族饮食习惯和生活环境的不同导致在体质、性格、身体素质、心理活动等各个方面与其他民族有所不同。因此，本研究选择更加适合蒙医体质研究的蒙古族为研究对象，并选择充分了解、熟练掌握蒙医体质特性知识的蒙医药专业青年志愿者为受试对象，进而保障了问卷结果的可靠性。通过蒙医专家“三诊”技术，主要为“触诊”技术，根据受试者脉象的特征不同最终确定了不同体质受试者，为本研究实验数据的真实可靠，得出结论的科学合理提供了有力保障，将本研究所收集的问卷资料及获得的原始数据由项目负责人进行保存管理。

蒙医体质不同是由赫依、希拉、巴达干各自特征在人体上显现多少所决定。《中国医学百科全书·蒙医学》指出：“人体之特征先天既已形成，可终身保持。但是随着年龄之增长，某些方面有所变化。如将人之一生分成儿童、青壮年、老年三个阶段，在儿童阶段……显示巴达干优势之特征；青壮年阶段……显示希拉优势之特征；老年阶段……显示赫依优势的特征。”而在日常生活中，单一型体质人很少，混合型多一些,聚合型则较多见。虽然赫依、希拉、巴达干三种单一型体质者较少，但这三种单一体质是基本体质，是形成和判定其他体质类型的基础，要开展蒙医体质及其与健康和疾病关系的现代科学研究，首先要从该三种基本体质着手进行现代科学研究，才能解决蒙医体质及其与健康和疾病的关系。

表2 蒙医基本体质血液流变学指标比较(± s，mPa·s)

表2 蒙医基本体质血液流变学指标比较(± s，mPa·s)

注：与赫依组相比▲P ＜0.05；与希拉组相比★P ＜0.05

红细胞压积0.43±0.04 0.43±0.05 0.42±0.09组别赫依组希拉组巴达干组例数31 30 31全血粘度1 20.17±1.91 20.69±1.79 20.34±2.02全血粘度5 9.00±0.99 9.23±0.86 9.26±0.99全血粘度30 5.34±0.55 5.46±0.55 5.52±0.57全血粘度200 3.97±0.38 4.06±0.39 4.18±0.45▲血浆粘度1.51±0.09 1.51±0.10 1.50±0.08

蒙医临床上诊断机体健康或疾病时，由“望”“闻”“触”三诊技术得以完成。而实施“触”诊时，主要以脉诊为主，脉诊系蒙医通过切压寸、关、尺三部位浅表动脉，以诊断疾病的方法。根据蒙医学理论，脉搏是由心肌收缩，是血液流入血管，血流冲击血管壁而产生的。人体正常脉搏通常脉搏位置非沉非动，较均衡，且搏动强弱适中，速率正常，律齐。病脉是三根与体素失衡所致机体病变所出现的脉象。通过脉象特征及其变化不仅能够诊断出机体健康与否，并且能准确分辨出各种体质特性。体质特性是蒙医“辨病施治则十项”的重要一项，即在施治前先辨别病人体质特性为先天特性之单一型、合并型、聚合型哪个为主，再进行治疗。《蒙医诊断学》明确指出：“凡属于某一种体质类型的人具有罹患、加重某种疾病的倾向性与可能性。”并有学者提出在诊治疾病过程中，必须注意人的体质问题，以此收到良好的诊治效果[1]。体质特性在蒙医临床预防、诊断及治疗疾病时发挥着重要的指导作用，是一项不可忽视的诊治要素。血液流变学是关于血液、血管系统物质流动与变形规律的科学。与蒙医体质同样跟人体健康状况密切相关。血液具有一定的粘稠度早已被人们所熟知，血液流变学指标检测目的就是为了检测人体血液高粘滞状态，借此来诊断某类或者某种疾病[19]。于是，本研究对蒙医三种基本体质者进行了血液流变学检测。

实验结果显示，蒙医的3 种基本体质者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序为赫依型体质组、希拉型体质组、巴达干型体质组。该结果与报道脑卒中患者中希拉型体质与巴达干希拉型体质血粘度最高[6]不一致，但与报道高血压病患者中肥胖体质的血粘度显著高于非肥胖体质[20]结果一致。蒙医学将赫依、希拉、巴达干三种物质统称为三根。三根是构成机体的主要物质基础，也是人体生命活动的重要能源和动力[21]。三根具有二十秉性，秉性是指由三根各自本性所致之体质特性。了解三根本质，应依其各自秉性成分来辨认，诊断三根病变时，也以其秉性成分的偏盛或偏衰症状特性为依据[22]。同样地，蒙医体质者生理功能特征也是由赫依、希拉、巴达干各自秉性成分所决定。赫依具有轻、燥、动、凉、微、坚六种秉性[23]，于是该体质者表现出体格矮小、干瘦、肤色发青、多言、睡眠欠佳、体冷喜暖、好斗、行动轻快等特点；希拉具有锐、热、腻、轻、臭、泻、湿七种秉性[23]，该体质者表现出体格中等、肤色及毛发呈浅黄色、胃火旺而消化功能强、易饥饿、特热耐寒、思维敏锐、骄傲自大、易怒等特点；巴达干具有寒、重、腻、钝、柔、固、粘七种秉性[24]，该体质者表现出身材魁梧、肤色净白、骨骼关节不易露、胸脯宽阔、耐热怕凉、嗜睡、耐饥渴、有耐心、嗜糙性食物等特点。

根据上述赫依体质者以赫依秉性及身体娇小、瘦弱等体质特点导致其血粘度较低，进而影响其脉象表现出芤的特征；同样以希拉秉性及体格中等、食欲旺盛、骄傲自大、容易激动等体质特点导致其血粘度适中，脉象特征表现为细，数，曲；巴达干体质以其秉性及身材高大、威猛、爱睡觉、爱吃糙性食物等体质特点导致其血粘度较高，进而脉象特征表现为沉，弱，迟，加之巴达干体质者自身粘液增多，缺乏运动、身材偏胖，造成巴达干体质血粘度高希拉型体质。

本研究结果显示，蒙医三种基本体质中巴达干体质人群血粘度平均水平较高，前期研究发现巴达干体质血常规部分细胞数偏高，体重超重（偏胖）。也有研究表明，血液粘度异常与原发性高血压患者合并心脑血管血栓性疾病有密切联系[24]。正因巴达干体质人群因其秉性导致肥胖，肥胖体质夹高脂血症的发生率高，而高脂血症是导致血粘度升高的因素之一[25]。所以在同等条件下巴达干体质人群较其他两种体质可能会引起高血压，进而可能会引发心脑血管疾病的风险。高血压作为最常见的慢性病之一，其发病率在90%以上，也是心脑血管病最主要的危险因素，但实其病因尚不明确。在有关发病因素中有遗传、环境等因素，也将体重的增加定为重要的危险因素。因此，本研究推断均有遗传性的蒙医体质与高血压病具有某种潜在的内在联系。该点在中医体质研究已得出痰湿质、阴虚质、血瘀质及气虚质是高血压病的易感人群[26]，并且进行中医体质辨识干预高血压，得到了良好的治疗效果[27-31]。

总之，蒙医体质作为蒙医临床辨病施治的重要一项，在进行治疗时一定要考虑体质因素。尤其是对巴达干体质高血压及蒙医萨病（脑卒中）患者进行治疗时，同时要给予克巴达干的药物，以此达到理想的治疗效果。巴达干体质人群应平时多食用具有克巴达干之味的饮食，经常运动保持合理体重，最好服用药物调理体内三根处于平衡状态来预防疾病的发生。由于本研究各体质组受试者数量较少，还需要用大量数据证实研究结果。