小剂量罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的价值

张 民

巨野县人民医院，山东 菏泽 274900

股骨颈骨折、膝关节炎等在临床骨科中是一种常见疾病。目前，临床多采用膝髋关节置换术进行治疗，治疗效果显著，可缓解患者疼痛，有效改善受损关节功能[1]。膝髋关节置换术具有较多的麻醉方法，且麻醉效果不一。罗哌卡因是一种长效麻醉药物，对人体心血管毒性及中枢神经系统毒性较低，其具有药物起效快，术后并发症较少、血流动力学稳定等特点，在临床上是老年膝髋关节置换术首选麻醉方法[2]。本研究对本院2018年1月—2019年1月收治老年膝髋关节置换患者96例临床资料给予分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过医学伦理会批准，选择2018年1月—2019年1月本院收治的老年膝髋关节置换患者96例的临床资料，按随机数表分为两组。对照组48例，男27例，女21例，年龄60～80岁，平均年龄(71.17±1.23)岁；研究组48例，男26例，女22例，年龄60～81岁，平均年龄(70.24±1.04)岁。纳入标准：患者均进行膝髋关节置换手术；临床资料齐全；均签订同意书；排除标准：脊柱畸形者；临床资料缺失者；存在椎管内麻醉禁忌证者；存在手术禁忌证者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组使用小剂量0.5%罗哌卡因进行麻醉，常规消毒后，患肢朝上，在L3～4或L2～3行间隙穿刺(采用联合阻滞配套针)，插入腰穿针后，将脑脊液回抽，若没有异常，将0.75%罗哌卡因2 ml与注射用水1 ml混合，配制成为0.50%罗哌卡因，注射速度控制于0.12 ml/s，总剂量3 ml，注射完毕后，退出腰麻针管。研究组使用小剂量0.375%罗哌卡因实施麻醉，麻醉方法和麻醉方式一样，0.75%罗哌卡因2 ml与注射用水2 ml混合，配制成为0.375%罗哌卡因。

1.3 观察指标和评定标准

对比两组患者麻醉效果判定：显效：患者麻醉效果较好，不良反应少，手术效果佳；有效：患者麻醉效果一般，其不良反应较少；无效：以上标准均未达到；对两组麻醉前后平均血压和心率进行比较；比较两组不良反应发生情况：恶心、低血压、寒战等情况[3-4]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组患者麻醉总有效95.83%比对照组81.25%高 (P<0.05)，详见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组平均血压与心率情况

麻醉前，两组血压与心率无差异(P>0.05)；麻醉后，研究组平均血压(92.32±7.61)mmHg比对照组高，心率(68.42±8.47)次/min比对照组低(P<0.05)，详见表2。

表2 两组平均血压与心率比较

2.3 两组不良反应

研究组患者不良反应发生率6.25%比对照组20.83%低，差异比较具统计意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

膝髋关节炎在临床上是一种较为常见的骨科疾病，多发于老年人，患者多表现为疼痛、活动不便等，在一定程度上会对患者日常生活造成影响，甚至危及生命安全[5]。现阶段，临床多采用膝髋关节置换术治疗该疾病，缓解患者疼痛，改善其受损关节功能，使关节重建，矫正畸形[6]。目前，临床对老年膝髋关节置换患者，多采用腰硬联合麻醉法，应用罗哌卡因，可取得显著效果[7]本研究显示：研究组患者麻醉总有效率比对照组高；麻醉后，研究组患者平均血压比对照组高，心率比对照组低，差异比较具统计意义，表明对老年膝髋关节置换患者给予0.25%罗哌卡因麻醉，能有效控制血压和心率，麻醉效果显著。分析原因：罗哌卡因是一种常用麻醉药物，其心脏毒性与中枢神经系统毒性较低，可以使人体神经纤维膜对钠离子通透性减少；同时，可以减缓去极化速度，提升镇痛效果以及麻醉效果，该药物对人体运动神经阻滞能力相对较低，使用时与葡萄糖配伍能够使人体运动神经阻滞能力提高，临床将该麻醉方法用于老年患者，可获得明显的麻醉效果，更符合老年患者生理[8]。同时，本研究结果中，研究组患者不良反应发生率6.25%比对照组20.83%低，差异比较具统计意义，结果与王亮等[9]研究结果相符合，进一步证实小剂量罗哌卡因在老年膝髋关节置换麻醉不良反应少，具临床安全性。受环境与样本等因素影响，关于两组患者生活质量，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，使用0.25%罗哌卡因麻醉老年膝髋关节置换手术患者，可有效控制血压和心率，不良反应较少，安全性高，麻醉效果显著，临床上值得推广使用。