□文/邹世恩 主任医师 复旦大学附属妇产科医院
小林多年不孕,去医院做B超检查时发现子宫腔里长了一个内膜息肉,医生说,就是这个小小的息肉影响了受孕。
子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成,大小不一,小的只有几毫米,大的有2~3厘米,占据了整个宫腔。息肉的具体病因尚不清楚,可能和慢性炎症刺激、年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬(乳腺癌术后的一种用药)等有关。
子宫内膜息肉几乎都是良性的,很少癌变。不过,如果绝经后出现内膜息肉,又有阴道出血,那么危险性会大一点。
宫腔内膜是胚胎生长的地方,就像胚胎的“床”。如果内膜上长了一个息肉,凸起一块,受精卵来到这里着不了床,就会引起不孕。有的就算“种”下来了,血液供应也可能出问题,导致胚胎停育、流产。
对于宫腔来说,息肉也算是一种异物,会引起周边内膜的慢性炎性反应,炎性因子一多,也会影响受精卵成功着床。
当然,如果息肉不是很大,或者没长在靠近宫底部的内膜,还有足够的正常内膜,也是可以怀孕的。
如果有子宫异常出血,就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等情况,或者有不孕症的病人,都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。检查手段就是B超,绝大多数1厘米以上的息肉都可以被阴超发现的。有时候病人是因为不孕做输卵管造影,结果显示宫腔有充盈缺损,提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。当然,这些检查都不能最后确诊内膜息肉,有时候可能是小的黏膜下肌瘤,唯一能确诊的只有病理检查,这就需要宫腔镜下手术切除息肉之后才可以。
如果是不孕的病人发现有内膜息肉,不管息肉大小,都可以考虑做宫腔镜检查,检查宫腔形态的同时可以切除息肉。
如果有异常的子宫出血,也建议切除内膜息肉。不过,不推荐传统的刮宫术,因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。
如果没有什么不舒服,也没有出血和不孕,且息肉在1.5厘米以下,可以不用切除,定期复查即可。25%的内膜息肉可以自行消失,息肉越小消失的概率越大。可以在下次月经来的第5~6天复查一下阴超。