孟鲁司特对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能及呼吸困难的影响

梁云娴 张名馨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）通常是指由气流受限造成的呼吸系统进展性病变，多与有毒气体颗粒吸入、气道慢性炎性反应等具有十分密切关系，若未能及时接受对症治疗，容易引发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭，以及胃溃疡等并发症［1，2］。按病情程度将COPD患者分为稳定期、急性发作期，因此，临床评估患者病情时，可将急性加重风险、合并症、气流受限程度作为考察依据［3］。本文探讨沙美特罗替卡松和孟鲁司特对COPD 稳定期患者肺功能、呼吸功能的改善情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合WHO 制定的关于COPD 稳定期的临床诊断标准；②经影像学及实验室检查确诊；③患者具有良好的治疗依从性；④患者和/或家属知晓并签署知情同意书；⑤由医院伦理委员会审核通过。（2）排除标准：①精神障碍疾病者；②肝、肾器官功能衰竭者；③药物过敏者；④合并心肌梗死者；⑤具有不同程度气胸者；⑥临床资料不完整者。2018 年1 月-2020 年1 月广东省广宁县中医院诊治符合研究要求的COPD 稳定期患者共50 例，并将其随机均分为对照组和研究组各30 例。对照组中男性16 例，女性9 例；年龄45-65 岁，平均年龄（56.7±2.4）岁；病程3-8 年，平均病程（5.5±1.4）年。研究组中男性17 例，女性8 例；年龄46-64 岁，平均年龄（56.8±2.4）岁；病程4-8 年，平均病程（5.6±1.4）年。两组患者的性别、年龄及病程均无统计学差异，P均＞0.05，资料具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后，均需接受吸氧、祛痰、止咳、戒烟等常规治疗。在此基础上，（1）对照组：应用沙美特罗替卡松治疗。50 μg 沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产企业：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20140164）、250 μg 丙酸氟替卡松（生产企业：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103808），指导患者进行吸入治疗，每天2 次。（2）研究组：应用孟鲁司特治疗。10 mg 孟鲁司特钠片（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，批准文号：H20120360），睡前口服，每天1 次。两组患者均需接受3 个月不间断治疗，如在治疗期间出现了头痛、口咽不适、腹部不适、心悸等不良反应，应立即予以处理，以免引起患者恐慌、紧张、害怕等不良情绪。

1.3 观察指标及判断标准（1）临床疗效的判定标准［4］：①显效：治疗后，各项肺功能指标均已恢复至正常水平，患者基本无呼吸困难、胸闷等临床症状；②有效：治疗后，患者的各项肺功能指标、临床症状均有所改善，但未达到正常水平；③无效：治疗后，患者病情无好转，甚至出现加重或并发症。以显效和有效计算总有效。（2）治疗前后，根据患者的肺功能变化情况，分别记录用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标水平。（3）借助伯格呼吸困难量表，分别评估两组患者治疗前后的呼吸困难程度。得分越高，说明呼吸困难症状越严重。（4）分别记录两组患者治疗期间出现头痛、胃部不适、咽干、便秘等不良反应的例数。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件包进行数据处理，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较［n=25，例（%）］

2.2 两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（n=25，±s，L）

表2 两组治疗前后肺功能比较（n=25，±s，L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组研究组FVC治疗前2.91±0.58 2.88±0.62治疗后3.15±0.47*3.66±0.83*#FEV1治疗前2.37±0.49 2.32±0.51治疗后2.81±0.48*3.25±0.95*#

2.3 两组治疗前后呼吸困难程度比较见表3。

表3 两组治疗前后呼吸困难程度比较（n=25，±s，分）

表3 两组治疗前后呼吸困难程度比较（n=25，±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

组别对照组研究组治疗前3.51±1.02 3.47±0.98治疗后2.08±0.64*0.95±0.12*#

2.4 两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n=25，例（%）］

3 讨 论

COPD 发作后，极易引发胸闷、喘息、呼吸困难、气短、慢性咳嗽，以及咯痰等临床问题，不仅会严重危害患者的呼吸道，同时也会对肺功能的正常运行造成不良影响［5］。

3.1 沙美特罗替卡松在COPD 中的作用既往治疗COPD 常选择沙美特罗替卡松粉吸入治疗，能够对患者的平滑肌细胞产生显著作用，持续增加细胞内环磷酸酰胺分泌的同时，还能良好地松弛患者的气道平滑肌，进而有效改善气流阻塞，达到控制气道炎症的治疗目的。但研究指出，沙美特罗替卡松的吸入容易引发暂时性的震颤、心悸及头痛等不良反应，如与其他药物联用，还会产生异常支气管痉挛等问题［6］。

3.2 孟鲁司特在COPD 中的作用孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能够选择性抑制COPD 患者气道平滑肌内的白三烯多肽活性，在预防支气管痉挛的同时，还可以阻止气道嗜酸粒细胞大范围的浸润，从而降低患者的血管通透性，获得良好的抗炎、扩张支气管等作用，帮助患者有效控制气道炎性反应［7］。此外，孟鲁司特还可以改善患者的气道纤毛运动，减少气道粘液的分泌，进一步增加患者的肺通气量，明显提升或恢复其肺功能，减少不良反应的出现。本研究结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，治疗后研究组患者的FEV1、FVC 等肺功能指标、呼吸困难评分及不良反应发生率均明显优于对照组，P均＜0.05，提示COPD 稳定期予以孟鲁司特治疗，不仅能够有效恢复其肺功能、呼吸功能，而且可以缓解或消除呼吸困难、气喘、胸闷等临床症状，预防用药不良反应的发生，从而获得积极的临床治疗效果。本研究结果与有关文献报道相似［8］。

综上所述，与沙美特罗替卡松相比，孟鲁司特治疗慢阻肺稳定期患者疗效显著，不仅能改善患者的肺功能指标，缓解呼吸困难程度，同时还可以提升治疗安全性，避免胃部不适、咽干、便秘等不良反应的发生，建议临床推广应用。